Nutrición enteral precoz versus tardía en unidades de cuidados intensivos. Análisis de resultados
DOI:
https://doi.org/10.19230/jonnpr.1508Palabras clave:
nutrición enteral precoz, estancia hospitalaria, complicaciones, mortalidad, paciente críticoResumen
Introducción: La desnutrición, es particularmente prevalente en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) asociándose con malos resultados clínicos. Numerosos estudios demuestran que la nutrición enteral (NE) presenta múltiples beneficios en pacientes críticos, particularmente si se administra de forma precoz. Sin embargo, otros estudios presentan resultados contradictorios.
Objetivos: Evaluar los resultados clínicos de una serie consecutiva de pacientes críticos a los que se administró NE, en función del momento de su instauración.
Pacientes y método: En todos los pacientes de UCI que recibieron NE durante el periodo de estudio, se registraron una serie de variables básicas, horas transcurridas desde el ingreso en UCI hasta la instauración de la NE, tiempo de estancia en UCI, complicaciones gastrointestinales características de la NE (residuo gástrico, estreñimiento, diarrea, vómitos, regurgitación, distensión abdominal y broncoaspiración) y mortalidad.
Resultados: Se observó una asociación significativa entre NE precoz y reducción de mortalidad. Sin embargo, no hubo diferencias sobre el tiempo de estancia en UCI. Las complicaciones registradas con mayor frecuencia en el conjunto de la muestra fueron residuo gástrico elevado (17,9%), distensión abdominal (22,5%) y estreñimiento (42,2%); en estos casos, tampoco hubo diferencias significativas en función del momento de instauración de la NE.
Discusión: Nuestros resultados están en consonancia con lo expresado en la literatura, con alguna variación en la distribución de las complicaciones digestivas. La NE ha demostrado ser eficaz como estrategia terapéutica. Por ello se mantiene la recomendación de su inicio precoz en UCI.
Descargas
Citas
Kreymann KG, Berger MM, Deutz NEP, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin Nutr. 2006; 25:210-23
McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb; 40(2):159-211
León C, Cuñat J, Palencia E, et al. Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Indicadores de calidad en el enfermo crítico. [Internet]. Actualización 2011. Madrid, España; 2011. [citado 3 may 2016]. Disponible en: http://www.semicyuc.org/temas/calidad/indicadores-de-calidad
Ridley E, Gantner D, Pellegrino V. Nutrition therapy in critically ill patients. A review of current evidence for clinicians. Clin Nutr. 2015; 34(4):565-71
Llopis-Salvia P, Luna-Calatayud P, Avellana-Zaragoza JA, Bou-Monterde R. Organization and management of nutritional care process in hospitalized patients: the model implemented in the "Hospital Universitario de La Ribera”. Nutr Hosp. 2012; 27(2):529-36
Soguel L, Revelly JP, Schaller MD, Longchamp C, Berger MM. Energy deficit and length of hospital stay can be reduced by a two-step quality improvement of nutrition therapy: the intensive care unit dietitian can make the difference. Crit Care Med. 2012; 40(2):412-9
Doig GS, Hieghes PT, Simpson F, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis os randomised controlled trials. Intensive Care Med. 2009; 35:2018-27
Serón Arbeloa C, Zamora Elson M, Labarta Monzón L, et al. Resultados del soporte nutricional en una UCI polivalente. Nutr Hosp. 2011; 26(6):1469-77
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SeMicyuc). Indicadores de calidad en el enfermo crítico. Actualización 2011 [Internet]. Madrid, España; 2011. [citado 13 sep 2016]. Disponible en: http://www.semicyuc.org/temas/calidad/indicadores-de-calidad
Yi F, Ge L, Zhao J, et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med. 2012; 51(6):523-30
Li CH, Chen DP, Yang J. Enteral nutritional support in patients with head injuries after craniocerebral surgery. Turk Neurosurg. 2015; 25(6):873-6
Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiatkowski A, et al. Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis. Pancreas. 2013; 42(4):640-6
Li X, Ma F, Jia K. Early enteral nutrition within 24 hours or between 24 and 72 hours for acute pancreatitis: evidence based on 12 RCTs. Med Sci Monit. 2014; 20:2327-35
Ponce G, Mayagoitia JJ, Cornejo JM, et al. Nutrición enteral en pacientes con traumatismo craneoencefálico: revisión sistemática de ensayos clínicos. RICS. 2015; 4(7)
Hegazi R, Raina A, Graham T, et al. Early jejunal feeding initiation and clinial outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011; 35(1):91-6
Sun JK, Mu XW, Li WQ, et al. Effects of early enteral nutrition on inmune function of severe acute pancreatitis patients. World J Gastroenterol. 2013; 19(6):917-22
Preiser JC, van Zanten AR, Berger MM, et al. Metabolic and nutritional support of critically ill patients: consensus and controversies. Crit Care. 2015; 19:35
Sungur G, Sahin H, Tasci S. The effects of implementing a nutritional support algorithm in critically ill medical patients. J Pak Med Assoc. 2015; 65(8):810-4
Yuan Y, Ren J, Gu G, et al. Early enteral nutrition improves outcomes of open abdomen in gastrointestinal fistula patients complcated with severe sepsis. Nutr Clin Pract. 2011; 26(6):688-94
Wan B, Fu H, Yin J. Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube. Asia Pac J Clin Nutr. 2015; 24(1):51-7
Zheng T, Zhu X, Liang H, et al. Impact of early enteral nutrition on short term prognosis after acute stroke. J Clin Neurosci. 2015; 22(9):1473-6
Arabi MY, Aldawood SA, Haddad HS, et al. Permissive underfeeding or standard enteral feeding in critically ill adults. N Engl J Med. 2015; 372:2398-408
Choi EY, Park DA, Park J. Calorie intake of enteral nutrition and clinical outcomes in acutely critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015; 39(3):291-300
Van Zanten AR, Sztark F, Kaisers UX, et al. High-protein enteral nutrition enriched with inmune-modulating nutrients vs standard high- protein enteral nutrition and nosocomial infections in the ICU: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312(5):514-24
Reignier J, Mercier E, Le Gouge A, et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) Group. Effect of not monitoring residual gastric volumen on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: a randomidez controlled trial. JAMA. 2013; 309(3):249-56
Reid DB, Chapple LS, O’Connor SN, et al. The effect of augmenting early nutritional energy delivery on quality of life and employment status one year after ICU admission. Anaesth Intensive Care. 2016; 44(3):406-12
Doig GS, Hieghes PT, Simpson F, et al. Early enteral nutrition reduces mortality in trauma patients requiring intensive care: A meta- analysis of randomised controlled tirals. Injury Int J Care Injured. 2011; 42:50-6
Doig GS, Simpson F, Finfer S, et al. Effect of Evidence-Based Feeding Guidelines on Mortality of Critically Ill Adults. A Cluster Randomized Controlled Trial. JAMA. 2008; 300 (23):2731-41
Orejana Martín M, Torrente Vela S, Murillo Pérez MA et al. Análisis del estreñimiento en pacientes con traumatismo grave. Enferm Intensiva. 2014; 25(2):46-51
Ren G. Application of Early Nutrition Support in Neurosurgical Coma patients. Indian J Surg. 2015; 77(3):1205-8
Sánchez C1, López-Herce J, Carrillo A, Mencía S, Vigil D. Early transpyloric enteral nutrition in critically ill children. Nutrition. 2007; 23(1):16-22
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Todos los originales aceptados quedan como propiedad de JONNPR. Los autores ceden, en el supuesto de publicación, de forma exclusiva los derechos de reproducción, distribución, traducción y comunicación pública (por cualquier medio o soporte sonoro, audiovisual o electrónico) de su trabajo. Para ello se firmará una carta de cesión de derechos en el momento del envío del trabajo a través del sistema online de gestión de manuscritos.
Los artículos publicados en la revista son de libre utilización bajo los términos de la licencia Creative Commons By NC SA, por lo tanto.
Usted es libre de:
Compartir — copiar y redistribuir el material en cualquier medio o formato
Adaptar — remezclar, transformar y construir a partir del material
El autor del copyright no puede revocar estas libertades en tanto usted siga los términos de la licencia
Bajo los siguientes términos:
Atribución — Usted debe dar crédito de manera adecuada, brindar un enlace a la licencia, e indicar si se han realizado cambios. Puede hacerlo en cualquier forma razonable, pero no de forma tal que sugiera que usted o su uso tienen el apoyo de la licenciante.
NoComercial — Usted no puede hacer uso del material con propósitos comerciales.
CompartirIgual — Si remezcla, transforma o crea a partir del material, debe distribuir su contribución bajo la lamisma licencia del original.
No hay restricciones adicionales — No puede aplicar términos legales ni medidas tecnológicas que restrinjan legalmente a otras a hacer cualquier uso permitido por la licencia.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License
