Adherencia de los Urgenciólogos al protocolo de Control Glucémico de la Herramienta GLIKAL©

  • César Carballo Cardona Coordinador del servicio de urgencias del Hospital La Paz, Madrid, España.
  • Paloma Gallego Rodríguez Servicio de urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
  • Laura W Alba Servicio de urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
  • Miguel Zamorano Serrano Servicio de urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
  • María Jesús Estévez Rueda Servicio de urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
  • Cristina Fernández-Pérez Responsable de la Unidad de Metodología y Epidemiología clínica Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.
Palabras clave: Hyperglucemia, diabetes mellitas, Servicio de Urgencias, herramienta informática, GLIKAL©

Resumen

Objetivo: Evaluar la adherencia a las guías clínicas del tratamiento médico pautado por el urgenciólogo, al ingreso en el hospital, evaluado a través de una herramienta informática específica (GLIKAL©) en los pacientes con hiperglucemia y/o diabetes mellitus.
Metodología: Se diseño un estudio observacional de serie de casos descriptivo, de no intervención, con inclusión de pacientes de un hospital urbano, terciario y universitario. Los pacientes se reclutaron de los pendientes de ingreso, a partir de un muestreo de
oportunidad en la primera hora de la mañana de cualquier día de la semana. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18  os, con glucemia analítica a la entrada en urgencias > 150 mg/dl (diabéticos o no) que ingresaron en el hospital desde el SU. El
periodo del estudio fue entre junio y octubre de 2012. Las variables independientes edad, peso, sexo, tratamiento previo para la diabetes, tipo de dieta pautada al ingreso, tratamiento con corticoides, creatinina sérica al ingreso, y glucemia analítica a la entrada en
urgencias. La variable de resultado fue el tratamiento sugerido por el programa que fue valorado en 11 ítems recogidos en la herramienta informática específica (GLIKAL©).
Resultados: Se recogieron 125 pacientes, de los cuales se descartaron 8 por errores en la recogida de datos. De 117 pacientes, la edad media fue de 78,1 años, recogiendo un 61% de varones. De estos 117 pacientes, 74 (63,4%) tomaban ADOS solos o en
combinación con insulina, de estos, en 13 (17,5%) casos el tratamiento convencional por el médico no suprimió los ADOS a pesar de estar indicado, no se apreció ningún fallo en el tratamiento indicado por GLIKAL© (p < 0,001). Se encontraron los siguientes porcentajes de ajustes correctos en la pauta de tratamiento indicada por el urgenciólogo: pauta basal estaba ajustada al peso (22,6%), pauta basal ajustada a dieta absoluta (0%), ajuste si al paciente se le han pautado corticoides (10%),
si tiene deterioro de función renal (14,2%), o si la pauta correctora estaba ajustada al peso (17,9%), respecto al 100% encontrados en la aplicación GLIKAL©. Los investigadores concluyeron que de los 117 pacientes analizados, el tratamiento indicado por GLIKAL© era correcto en todos ellos (100%), frente a 17 (14,52%), de los tratamientos indicados por el médico, lo que constituye un porcentaje de tratamientos considerados no correctos del 85,4%, con 4 pacientes en los que el tratamiento fue considerado por los investigadores como “dudoso” (Figura 1).
Conclusión: La adherencia por parte de los urgenciólogos a las guías de practica clínica, recogidas en el programa GLIKAL©, en los pacientes con hiperglucemia y/o diabetes mellitus fue deficiente.

Citas

Carreño MC S.J, Fernández A, Bustamante A, Garcia I, Guillén A. Manejo del paciente diabético hospitalizado.

An Med Interna 2005;22:339-48.

S. Alcalde López, M. Oliete Blanco,L. Usieto López,MA. Javierre Loris,P. Parrilla Herránz,J. Povar Marco.

Intervención educativa para implantar un protocolo de tratamiento de la hiperglucemia en urgencias.

Emergencias 2013;25:43-6.

Pérez Pérez A, Conthe Gutiérrez P, Aguilar Diosdado M, Bertomeu Martínez V, Galdos Anuncibay P, García De

Casasola G, Gomis De Bárbara R, Palma Gamiz JL, Puig Domingo M, Sánchez Rodríguez A. Tratamiento de la

hiperglucemia en el hospital. Medicina Clínica 2009;132:465-75.

Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med

:449-61.

Corbett SJ. NICE recommendations for the management of hyperglycaemia in acute coronary syndrome. Heart

;98:1189-91.

Bilotta F, Rosa G. Glycemia management in critical care patients. World J Diabetes 2012;3:130-4.

Baird TA, Parsons MW, Phanh T, Butcher KS, Desmond PM, Tress BM. Persistent poststroke hyperglycemia is

independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome. Stroke 2003;34:2208-14.

Laird E. A, Coates V. Systematic review of randomized controlled trials to regulate glycaemia after stroke. J Adv

Nurs 2012:263-77.

SEMES DIABETES. Protocolo para el manejo del paciente con diabetes mellitus en urgencias. 2012:1-4.

http://www.semesdiabetes.es/protocolo_diabetes_2.pdf. Último acceso 25/5/2016.

GRUPO SEMES DIABETES. Manejo del paciente diabético en urgencias.

http://wwwsemesdiabeteses/protocolo_diabetes_2pdf 2013. Último acceso 25/5/2016.

Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Diabetes

Care 2004;27:553-97.

Browning LA, Dumo P. Sliding-scale insulin: an antiquated approach to glycemic control in hospitalized patients.

Am J Health Syst Pharm 2004;61:1611-14.

Shimizu T, Nathan D. M,Buse J. B,Davidson M. B, Ferrannini E,Holman R. R, Sherwin R, Zinman, B.

Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of

therapy. Nihon Rinsho 2012;70 Suppl 3:591-601.

Saigi I, Pérez A. Manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides. Rev Clin Esp 2010;210:397–403.

Slinin Y, Ishani A, Rector T,Fitzgerald P,Macdonald R, Tacklind J, Rutks I, Wilt T. J. Management of

Hyperglycemia, Dyslipidemia, and Albuminuria in Patients With Diabetes and CKD: A Systematic Review for a

KDOQI Clinical Practice Guideline. Am J Kidney Dis. 2012 Nov;60(5):747-69. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.07.017.

R. D. Cebul, T. E. Love, A. K. Jain, C. J. Hebert. Electronic Health Records and Quality of Diabetes Care. N Engl

J Med 2011:825-33.

GRUPO SEMES DIABETES. GLIKAL© 2.0: Comparación de resultados en parámetros de glucemia de una

herramienta informática validada frente a la práctica clínica habitual. http://wwwsemesdiabeteses/GLIKAL©html

Último acceso 17/7/2015.

Publicado
2016-05-24