ORIGINAL
Síndrome de muerte
súbita del lactante
Sudden infant death síndrome
Mª
Loreto Tarraga Marcos1, Jose Mario Romero de Ávila Montoya2,
Almudena Tarraga Marcos3, Pedro J. Tarraga López4
1Enfermera Hospital
General de Almansa. España
2Pediatra Hospital
General de Almansa. España
3Graduado Medicina
Universidad Castilla la Mancha. España
4Profesor
Medicina Universidad de Castilla la Mancha. España
* Autor
para correspondencia.
|
This work is
licensed under a Creative
Commons
Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License
La
revista no cobra tasas por el envío de trabajos,
|
|
Resumen
Objetivo. Analizar los factores de riesgo identificados sobre la
muerte súbita del lactante y adoptar las medidas preventivas oportunas en las
consultas de pediatría.
Metodo. Se realizó una búsqueda estructurada y sistematizada de la
bibliografía más actualizada acerca de la muerte súbita de lactante en los
buscadores médicos Pubmed, Cuiden, Scielo, Cochrane Library y Cinahl. Dada la
cantidad de artículos y revisiones obtenidas se seleccionaron de los primeros
554 resultados iniciales obtenidos en PUBMED, aquellos que se centraran en
revisiones sistemáticas del tema, obteniéndose 144 resultados, delimitándose a
37 al acotar a aquellos que solo presentaran las palabras clave en el título.
Resultados-Conclusiones. Dentro de los factores de riesgo, la posición en decúbito
supino al dormir sería el factor modificable más determinante, siendo uno de
los pilares básicos de las campañas de prevención primaria y con mayor
repercusión sobre el descenso de la mortalidad en esta patología en los últimos
30 años. Otros factores de riesgo podrían englobarse en factores maternos
(hábito tabáquico pre- y posnatal, y de algún conviviente en la etapa posnatal,
consumo de otras drogas incluido el alcohol, la edad materna menor a 20 años,
complicaciones durante el embarazo o el parto como anemia,
preeclampsia/eclampsia, desprendimiento de placenta,…), factores del lactante
(prematuridad, bajo peso al nacer, producto de embarazo múltiple, sexo
masculino) y factores ambientales (dormir sobre una superficie blanda, objetos
como peluches o almohadas en la superficie donde duerme, excesivo arropamiento
y calor ambiental). Entre los factores que podríamos considerar protectores o
de prevención, además del decúbito supino encontrábamos la lactancia materna,
la succión no nutritiva con chupete durante el sueño, compartir habitación con
los padres.
Palabras clave
muerte súbita; Lactante;
Posición sueño; Tabaco en madre
Abstract
Objective. To analyze the risk factors identified for sudden infant
death in the different studies in order to adopt the appropriate preventive
measures in pediatric consultations.
Method. A structured and systematized search of the most up-to-date
bibliography on sudden infant death was carried out in the medical search
engines Pubmed, Cuiden, Scielo, Cochrane Library and Cinahl. Given the number
of articles and reviews obtained through the main medical search engines, from
the first 554 initial results obtained in PUBMED, those that focused on
systematic reviews of the subject were selected, obtaining 144 results, delimiting
to 37 when limiting those that only present the keywords in the title.
Results-Conclusions. Among the risk factors, the supine position when sleeping
would be the most determining modifiable factor, this factor being one of the
basic pillars of primary prevention campaigns and with the greatest impact on
the decrease in mortality in this pathology in the last 30 years. Other risk
factors could be included in maternal factors (pre- and postnatal smoking, and
of a partner in the postnatal stage, consumption of other drugs including
alcohol, maternal age less than 20 years, complications during pregnancy or
childbirth such as anemia, pre-eclampsia / eclampsia, placental abruption,
...), infant factors (prematurity, low birth weight, multiple pregnancy product,
male sex) and environmental factors (sleeping on a soft surface, objects such
as stuffed animals or pillows on the surface where he sleeps, excessive
clothing and ambient heat). Among the factors that we could consider protective
or considered preventive factors, in addition to supine decubitus, we found
breastfeeding, non-nutritive sucking with a pacifier during sleep, and sharing
a room with parents.
Keywords
sudden death; Infant Sleepy position; Tobacco in mother
Introducción
El síndrome de muerte
súbita de lactante está definido según la Academia Americana de Pediatría como la muerte repentina e inesperada de un
lactante menor de un año que permanece
sin explicación tras una investigación completa del caso, incluyendo un análisis
de lugar de defunción, autopsia y revisión detallada de la historia clínica (1).
Epidemiológicamente, el síndrome de muerte
súbita del lactante (SMSL) es, a nivel nacional,
causa de una media de 55 defunciones al año (datos del 2009-2019), con una tendencia descendente y estable en los
últimos años del registro con una media de 44
defunciones/año. En otros
países europeos, como Alemania,
Gran Bretaña e Irlanda, las
tasas son de 0,3-0,43‰(2). En Estados Unidos, la incidencia tiende a
ser también estable, calculándose en
unas 33,3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2019 (3). Aun con estos datos el SMSL es la primera
causa de muerte infantil entre el mes y año de vida en los países desarrollados, a pesar del descenso
notorio de las cifras desde la
puesta en marcha en estos países de las políticas preventivas de dormir en
decúbito supino (4).
Se trata por tanto de un problema de relevancia
cada vez más creciente en la práctica clínica pediátrica y de gran preocupación para personal
sanitario y para las familias(5). Por tanto en estudio se plantea
como objetivo realizar un analisis
mediante la búsqueda bibliográfica actualizada con el fin de reconocer los
factores de riesgo identificados hasta la fecha y plantear las medidas
preventivas oportunas en las consultas de pediatría.
Metodología
Se realizó una búsqueda
estructurada y sistematizada de la bibliografía más actualizada acerca de la muerte
súbita de lactante
en los buscadores médicos Pubmed,
Cuiden, Scielo, Cochrane
Library y Cinahl.
Planteando la búsqueda con los
términos: “Sudden infant death syndrome”, “Síndrome muerte
súbita del lactante” “Muerte súbita infantil”,
realizando una acotación a aquellos artículos escritos en castellano e
inglés y con fecha de publicación posterior
a enero de 2016.
De igual modo se realiza una actualización de
los recursos hasta la fecha acerca del síndrome de muerte súbita del lactante
a nivel nacional, realizando una búsqueda bibliográfica documentos de consenso disponibles acerca del tema en los
documentos y artículos disponibles en las asociaciones y publicaciones pediátricas nacionales (AEPED, Anales
de Pediatría y SEPEAP) y americanas (“Pediatrics”) priorizando aquellos documentos con apoyo nacional o por los
grupos de trabajo específicos o bien aquellos
actualizados en los últimos 5 años. Por último, se complementa la bibliografía consultada con la información disponible en la plataforma de actualización clínica
www.uptodate.com utilizando los términos anteriormente citados.
Dada la cantidad de artículos y revisiones
obtenidas se seleccionó de los primeros 554 resultados iniciales
obtenidos en PUBMED,
aquellos que se centraran en revisiones sistemáticas del tema, obteniéndose 144 resultados y delimitándose
a 37 al acotar a aquellos que solo presentaran las palabras clave en el título.
Resultados-Discusión
Una vez analizada la revisión de la literatura
obtenida según la metodología previamente indicada,
se aprecia que los factores de riesgo, así como las medidas preventivas han presentado escasa variabilidad desde hace un par de décadas. En cuanto a lo que se refiere
a los factores de riesgo asociados al síndrome de muerte súbita del
lactante, podemos atender a 3 grupos en función
de si están en relación
con la madre, con el ambiente o con
el lactante (6,7):
Factores de riesgo maternos
Uno de los factores más clásicamente relacionados y descritos en la literatura es el hábito
tabáquico materno. La incidencia se ha visto incrementada en relación
proporcional al mayor consumo tabáquico
de la madre, al igual que el descenso
(5-7).
Aunque habitualmente se incide en la
importancia del consumo de tabaco por parte materna
durante la gestación, el ambiente tabáquico se ha demostrado como factor de riesgo independiente, por lo tanto, la
exposición pasiva del lactante al humo del tabaco será uno de los factores a abordar en el ámbito sanitario. En
Europa se ha estimado que entre el 24-32%
de los episodios de SMSL podrían ser atribuibles a la exposición del bebé al humo del tabaco, siendo la fuente
principal el hábito
de fumar de los padres
y convivientes en el domicilio (8).
El consumo de otras drogas diferentes al tabaco
durante la gestación se ha relacionado también
con un aumento del número de muertes por SMSL respecto a población control (9,10). Sin embargo, es difícil conocer
el riesgo atribuible al consumo de los diferentes tipos de drogas, ya
sea por su efecto biológico, el policonsumo y la aparición de múltiples factores de confusión presentes en los estudios
como son la prematuridad, el bajo
peso al nacimiento y/o otras circunstancias después
del nacimiento (11).
La edad materna supone otro factor de riesgo,
en niños sanos nacidos a término, se ha vinculado una edad materna
menor de 20 años, con un riesgo
relativo de 3-4 veces mayor de morir que
aquellos que nacen de madres
con mayor edad (11,12).
Las principales complicaciones gestacionales
que se relacionan con un mayor riesgo de sufrir
SMSL abarcan desde la rotura temprana de membranas, presencia de placenta previa, presencia de alfafetoproteína
materna elevada, desprendimiento de placenta y la anemia gestacional (13-16). Principalmente y como veremos más adelante estas circunstancias
influirán en la patogenia con compromiso de su crecimiento y desarrollo y, en último extremo, de su vida(14).
Factores de riesgo
infantiles
Con independencia de la mayor supervivencia en
la actualidad de los bebés de muy bajo peso,
nacer por debajo de la semana 37 de gestación, conlleva mayor riesgo de sufrir SMSL en comparación de los recién
nacidos a término
(17). De cualquier forma, los factores
de riesgo relacionados con el SMSL son parecidos
tanto para los niños prematuros como para
los nacidos a término (18).
También, los niños que cuando nacen presentan
bajo peso al nacer, tienen mayor riesgo de
SMSL. Asi, en el estudio multirregional europeo realizado, se determinó que los
recién nacidos que tenían un peso
menor de 2.500 gramos podían llegar a tener hasta 3 veces más riesgo que los recién nacidos con normopeso (19),. La edad de máxima
vulnerabilidad para que ocurra la SMSL parece
ocurrir entre 4-6 semanas antes en los bebés prematuros que entre los nacidos a término(20).
El ser hermano de una víctima de SMSL, se ha
relacionado, no con cierta controversia con
el incremento de sufrir una muerte súbita, este tipo de niños tiene entre 5 y 6 veces más probabilidad de sufrir
este evento (21), esto puede deberse a la mezcla
de varios factores
biológicos y sociales, de
los cuales no sabemos su peso específico individual, ya que muchos de estos factores
de riesgo son comunes a otras causas de muerte (22).
El riesgo relativo
de sufrir SMSL en niños
que viene de una gestación gemelar es el doble que en niños que provienen
de una gestación única, debido también a la mayor probabilidad
de que sean prematuros y/o de que tengan bajo peso al nacer (23). De
todos modos, esta circunstancia no terminaría de explicar del todo este
riesgo, ya que la incidencia de SMSL sería mayor entre gemelos
de idéntico sexo (24).
La apnea se conforma dentro de lo que se conoce
como “episodios amenazantes para la vida”
y este episodio, junto con el SMSL comparten mucho de los factores de riesgo (23). La apnea y otros procesos respiratorios,
en gran probabilidad, estén implicados en los
mecanismos últimos del SMSL, pero no parecen ser la causa inmediata o
factores que causen este episodio (22,25).
Factores de riesgo
ambientales
Uno de los factores clásicos y con mayor
impacto en la disminución de la mortalidad del
síndrome de muerte súbita del lactante, la posición decúbito prono para
dormir es el factor de riesgo modificable más importante para evitar en SMSL (7,16,26). La postura
“de lado”, el decúbito lateral, también es un factor de riesgo ya que existe mayor probabilidad de que el
niño acabe durmiendo de prono al darse la vuelta (27).
Otros aspectos relacionados con el sueño son:
·
Dormir
sobre un colchón o sobre una superficie blanda, constituye un factor de riesgo independiente constante de SMSL,
sobre todo si se asocia con dormir en decúbito prono(27,28). En un estudio
se demostró que la utilización además de ropa
de cama sueltos aumentaba 5 veces más el riesgo de sufrir SMSL y que la combinación de la ropa de cama junto con
la posición prona aumentaba el riesgo hasta 21 veces más (29).También hay que añadir que la utilización de otros dispositivos para dormir que tiene la
superficie blanda como son los sofás o colchones de aire también
tienen un mayor riesgo de SMSL. Además,
el uso de ropa de cama con
cobertura de piel de oveja también
eleva el riesgo de
sufrir este episodio si además se coloca al bebé boca
abajo(30). Y por último hay que añadir que las superficies para dormir comercializadas con afirmaciones
de que reducen el riesgo de SMSL no
se han probado adecuadamente en cuanto a seguridad o beneficio (6).
·
Utilización de accesorios de ropa de cama sueltos:
Como son el uso de almohadas, mantas o peluches, que aumentan hasta 5
veces la probabilidad de sufrir SMSL, independientemente de la posición
en la que se ponga al lactante
para dormir (28,31). La asociación entre el uso de estos
dispositivos y la aparición de SMSL parece estar mediada
por los objetos
que obstruyen el flujo de aire o que cubren la cabeza
del niño. Estos factores de riesgo son especialmente importantes en
lactantes mayores por su capacidad
de rodar estos objetos
blandos (6,31).
·
Colecho:
Existen variedad de estudios que concluyen que hay asociación entre el hecho
de compartir cama con el bebé y la aparición de SMSL (6,29,32), además,
este riesgo aumenta
si es hijo de madre consumidora de tabaco, el lactante tiene menos de 3 meses de vida y si la superficie
sobre la que se duerme es blanda. También cuando existen
objetos sueltos con riesgo de asfixia, como hemos comentado
con anterioridad, y si la cama se comparte con ambos padres
o cuando quien comparte la cama
con el lactante ha consumido alcohol.
Existe cierta controversia cuando se informa
del hecho de compartir cama la madre
y el hijo pueda favorecerse así la lactancia materna (33), aunque
existe acuerdo en que bastaría con compartir estancia
para favorecer la lactancia materna
sin incurrir en factor de riego (6,34).
·
Utilización
de asientos de seguridad y otros dispositivos: La utilización de un asiento de seguridad para el coche u otro
dispositivo para sentarse como los portabebés o hamacas se ha asociado
con algunas muertes
en la infancia relacionadas
con el patrón del sueño (6,35). El uso de un asiento para el
automóvil para viajar tiene
beneficios de seguridad que claramente superan el pequeño riesgo de SMSL asociado con el sueño en estos
dispositivos. Por tanto, la AAP no recomienda el uso rutinario
de asientos de seguridad para dormir fuera
del coche, pero sigue recomendando encarecidamente su uso para viajar
en coche.
·
Acostar a los lactantes
con excesiva ropa: En estos casos, el riego de sufrir SMSL aumenta
con la cantidad de ropa que se pone sobre el bebé. No se sabe si es por el aumento de la temperatura
corporal o por el mayor riesgo de asfixia (6).
En nuestro analisis bibliográfica acerca del
síndrome de muerte súbita de lactante, y una
vez descrito los factores de riesgo reconocidos actualmente nos parece relevante antes de iniciar
la discusión sobre las medidas
preventivas disponibles, tanto
las de probada eficacia como aquellas en discusión en los diferentes grupos de investigación abordar
la patogénesis del síndrome de muerte súbita
del lactante.
Aunque como se ha comentado con anterioridad
por definición el síndrome de muerte súbita de lactante se ve definido
por ser una muerte repentina
e inesperada que permanece
sin explicación tras una
investigación exhaustiva(1)
se han propuesto según diversos autores
varios modelos de contextualización y conceptualización que han ido evolucionando
desde la década de 1970 hasta la actualidad (36,37) .El modelo
explicativo inicial y las posteriores modificaciones realizadas postulan
sobre la base de la complejidad
de definición del evento y lo complejo de la investigación, que los lactantes que sufren una muerte súbita, presentan
ciertos factores de riesgo o vulnerabilidades, en función de lo mismo se propone un modelo de triple riesgo
para la patogénesis del evento, confluyendo un lactante vulnerable, un período crítico
del desarrollo y control homeostático y un estresante exógeno. Un
lactante según postulan estos autores, solo fallecerá
del síndrome de muerte súbita del lactante si posee esos tres factores. Los factores potenciales que se postulan en
esta hipótesis son entre otros ciertos factores de riesgo intrínsecos del paciente
como pueden ser:
Anormalidades congénitas del Sistema nervioso
central: la mayor evidencia disponible destaca ciertas
anomalías en el tronco encefálico o alteraciones en la regulación cardiorrespiratoria a nivel central. Esto se fundamenta en
factores de riesgo maternos y perinatales que pueden ocasionar
una noxa que actúe como factor de riesgo para desarrollar estas alteraciones estructurales (38). De igual modo otros autores apuntan
a fallos en la regulación, sobre todo en
alteraciones en los patrones de activación/inhibición de los centros respiratorios, cardiacos y relacionados con el
sueño, ya que ciertos estudios como el de Schechtman VL (39) ,
demuestran que los patrones de sueño son diferentes en los pacientes que sufren una muerte súbita con respecto
a la población control.
A nivel molecular, se ha relacionado la
alteración de transmisión serotoninérgica (5-hidroxitriptamina [5-HT]) en el cerebro,
con alteraciones en vías, encargadas de coordinar las respuestas ventilatorias y de presión
arterial que pueden condicionar hipoxia
e hipercapnia en el lactante. Se relaciona también
el hecho de la disminución o peor calidad
de unión de la serotonia con su receptor 5 -HT, hecho que se ve más en
varones, en pacientes con
disregulación del sistema autónomo y
en aquellos pacientes con una exposición
a la nicotina, lo que refuerza la proposición de tabaquismo gestacional con un incremento del riesgo de muerte
súbita del lactante (40,41).
Aunque los factores genéticos , no están claros
en la patogénesis del síndrome de muerte súbita
del lactante, sí que algunos polimorfismos genéticas se han propuesto como relacionados con los ciertos casos de
muerte súbita, como pueden ser los genes que
codifican los canales
iónicos cardíacos, involucradas en la conducción miocárdica ,genes que codifican los canales de sodio del músculo esquelético, como SCN4A gen transportador
de serotonina o gen de la monoamino oxidasa A ( MAOA ), que afecta la transmisión serotoninérgica y noradrenérgica genes implicados en el desarrollo del sistema nervioso
autónomo , Deleciones parciales del componente del complemento C4 Gen promotor de la interleucina-10 entre otros.
Ciertos desencadenantes
exógenos, como hemos podido ver anteriormente como la
posición en prono se creen
factores de riesgo,
pero se desconoce el mecanismo exacto
por el cual incrementan este riesgo de muerte súbita
de lactante, se propone que esta posición
favorece la asfixia al coincidir
con otros factores
de riesgo como el exceso de ropa o de temperatura, esto disminuiría la excitación respiratoria, favoreciendo eventos obstructivos ambientales(42), otros estudios lo han relacionado
con el incremento de reinhalacion que se
asocia a los lactantes con esta posición (43).
Las alteraciones cardiacas estructurales, y
mayormente relacionadas con trastornos de conducción se han considerado siempre involucrados en la etiopatogenia del síndrome de muerte súbita
del lactante, si bien
al ser patologías poco
prevalentes, no se ha podido
por el momento
describir el mecanismo exacto por el que incrementan el riesgo de padecer la muerte
súbita en el lactante, al contar con estudios
con muestras escasas.
Del mismo modo ocurre con las infecciones, los
hallazgos en los bebés que mueren de muerte
súbita tienen algunas similitudes con los de los bebés que mueren de un shock séptico, esto da pie a proponer que algunos casos puedan tener un
desencadenante infeccioso(44).
Una tarea difícil es discernir entre aquello que se puede achacar a una infección
desencadenante del evento y a una
contaminación.
El tercer pilar de esta hipótesis se fundamenta
en el momento del desarrollo pues como se refiere en la definición el evento de muerte súbita del lactante
tiene su incidencia en menores de un año, concentrándose las mayores
cifras entre el segundo y cuarto mes de vida,
período de cambios en el desarrollo en los patrones cardíacos,
ventilatorios y de sueño-vigilia en bebés por lo demás normales. Esta
coincidencia de tiempos sugiere que los lactantes
son vulnerables a la muerte súbita durante un período crítico de maduración autónoma(45).
Una vez hemos identificados y abordados los
factores de riesgo y su la relación causal postulada
en algunos de ellos, queda exponer lo que ha supuesto un descenso notorio de la mortalidad en esta patología desde hace
más de 30 años, la prevención del síndrome de la muerte súbita de lactante.
Para la actualización de medidas de prevención hemos decidido a parte de los artículos más recientes, basar estas premisas
en las recomendaciones realizadas por la Academia
Estadounidense de Pediatría
(AAP) [ 4 ], la Sociedad Canadiense de Pediatría (CPS) (6), el Departamento de Salud y Asistencia Social del Reino Unido (46-48)
y, la última guía disponible de 2014 , del comité de trabajo sobre muerte
súbita de lactante de la Asociación española de pediatría,
libro blanco (6).
Teniendo en cuenta la definición de muerte
súbita del lactante las recomendaciones se basan
en prevenir en aquellos lactantes menores de un año, los factores de riesgo y situaciones relacionadas, basándonos en
estudios de casos y controles, ya que es la única opción metodológica factible en los estudios para este tipo de
patología por cuestiones obvias, como
la selección de la población de estudio. Al igual que la clasificación inicial de los factores de riesgo, las medidas
preventivas se pueden dividir en prenatales y
principalmente ambientales.
Medidas de prevención enfocadas a la disminución y deshabituación del hábito tabáquico
y de otras sustancias nocivas durante el embarazo y tras el mismo, se ha
de facilitar a la madre y al entorno
cercano de la misma la información necesaria
acerca de las repercusiones que puede tener para la madre y para él bebe, tanto durante el embarazo
como con posterioridad, se ha de facilitar el apoyo y seguimiento necesarios
para abordar el consumo si se desea de
tabaco y otras sustancias.
La atención perinatal periódica de la madre se
muestra efectiva a la hora de facilitar información tanto a la madre como al entorno del recién nacido,
de igual forma sirve al medio sanitario para detectar situaciones de riesgo para el lactante.
Una de las principales medidas y cuya
efectividad ha sido más constatada en nuestro
medio es la información acerca de los hábitos de sueño, medida que fue
causante del descenso más brusco de
esta patología a través de las campañas principalmente de los países europeos en la década de los 90. Los profesionales sanitarios, ya sean
médicos, matronas, o personal de
enfermería relacionado con la atención pediátrica debe ofrecer como hemos mencionado orientación
anticipada a los cuidadores del lactante sobre las prácticas de sueño seguras. Las más
relevantes son:
A.
La
posición durante el sueño recomendada para la prevención de síndrome de muerte súbita
del lactante es la de decúbito supino,
recomendada en todos los lactantes, incluidos aquellos
con antecedentes de prematuridad. Todos ellos deben dormir boca arriba, incluso
si pueden rodar de espaldas a la posición decúbito prono(46).
No siendo recomendable la posición
lateral. La recomendación de dormir en decúbito supino también se aplica a aquellos
lactantes con reflujo
gastroesofágico fisiológico, ya que es poco probable
que un mecanismo de
deglución no alterado suponga
riesgo para estos lactantes.
B.
Los
dispositivos de transporte del niño: sillas , portabebés, columpios y
cochecitos no se deben usar de
forma habitual para dormir, al igual que no se deben utilizar dispositivos cuya finalidad sea la de favorecer determinadas posiciones de sueño (49).
Estas recomendaciones acerca del sueño se
mantienen durante el primer año de vida, ya que, aunque
después de los seis meses, el riesgo disminuye
sustancialmente, no se elimina completamente. Una vez que el bebé puede
girar de decúbito supino a prono y de prono a supino,
se puede permitir que permanezca
en la posición de sueño que asume (6).
C.
En
lo referente a superficies para dormir, es preferible que los lactantes duerman
en una superficie firme, en su cuna, preferiblemente que cumpla la legislación vigente
en nuestro medio,
debiendo evitarse cualquier
cama diseñada para niños mayores
y adultos, incluidos
aquellos con barandillas, así como colchones
de aire, agua u otros
materiales no firmes, tales como sofás, sillones, etc. (50,51)
No habiendo por el momento bibliografía en contra
o a favor de dispositivos de colecho como camas sidecar o de colecho, aunque parecen
una alternativa válida a priori. El colecho es un tema
controvertido en las recomendaciones de sueño del recién nacido, en lo referente a las medidas
preventivas para evitar el síndrome de muerte súbita del lactante, las
recomendaciones nacionales, como
internacionales, postulan que no es recomendable que los lactantes compartan
cama con los padres, ni en un sofá, sillón u
otros medios. Se recomienda
para minimizar la probabilidad del evento, que el lactante duerma en la misma habitación que los padres
al menos durante los seis primeros, sin estar
establecida una duración óptima. meses, en dispositivos como hemos mencionado anteriormente adecuados para ello (52).
D.
Se
deben evitar los objetos blandos en la cuna, los accesorios de ropa de cama
blandos como almohadas, peluches y
mantas deben mantenerse fuera de la cuna. La
cabeza del bebé debe permanecer
descubierta. Evitar el uso de estos accesorios es particularmente importante en mayores de tres meses ya que
al adquirir cierta movilidad, se incrementa el riesgo de complicaciones derivados del
uso de estos objetos (6) La ropa para dormir para bebés es una alternativa segura a una
manta, siempre que la ropa para dormir sea del
tamaño adecuado y sea acorde a la temperatura ambiental. En esta línea
se debe evitar el sobreabrigar al lactante lo cual como hemos visto favorece la aparición de esta patología.
E.
Sobre
la recomendación de uso de chupete, los consensos internacionales, apoyan ofrecer su uso al inicio del sueño,
siempre que no esté sujeto a correa, o sujeción alguna. Debe usarse al colocar al bebé a dormir, pero no debe
reinsertarse una vez que el bebé está dormido.
Cabe mencionar que el chupete
está desaconsejado en otros aspectos
como el de la lactancia materna, al menos
hasta la instauración de esta o demorándolo más allá el primer mes de vida (53).
Desafortunadamente, los hábitos de sueño
infantil catalogados como de riesgo siguen siendo
comunes en muchas comunidades de nuestro entorno, a pesar de las campañas de educación pública y las revisiones
periódicas pediátricas. Estas observaciones subrayan la necesidad de intervenciones educativas efectivas, y mediante
los canales adecuados con el fin de
maximizar los efectos de las medidas preventivas. Los recursos educativos como el uso de mensajes
electrónicos dirigidos para brindar educación relacionada con el síndrome de muerte súbita del lactante se han visto prometedores en algunos ámbitos
(54).
A parte de las medidas anteriormente citadas y
que se pueden llevar a cabo en consultas prenatales y postnatales desde los primeros
momentos de vida de lactante
se pueden llevar
a cabo medidas referentes a los cuidados y precauciones inmediatos, como
aquellas medidas destinadas a
favorecer el contacto piel con piel y la rápida instauración de la lactancia
materna. Así mismo las maternidades de los hospitales deben desarrollar políticas específicas sobre las
condiciones seguras para dormir de los bebés, incluido el mantenimiento de una superficie para dormir plana y completamente vacía y una posición supina
adecuada.
No hay beneficios de los monitores
domiciliarios: no hay pruebas que respalden el papel de los monitores cardiorrespiratorios (RC) domiciliarios en la prevención del SMSL, y la AAP recomienda
no prescribir monitores domiciliarios para este propósito (1).
Conclusiones
Como se ha podido ver a lo largo de esta
revisión bibliográfica desde la década de 1980, son numerosos los factores de riesgo que incrementan el riesgo de sufrir una muerte súbita
de lactante.
Dentro de los factores de riesgo, la posición
en decúbito supino al dormir sería el
factor modificable más determinante, siendo este uno de los pilares básicos de
las campañas de prevención primaria con
mayor repercusión sobre el descenso de la mortalidad en esta patología en los últimos
30 años. Otros
factores de riesgo
podrían englobarse en factores maternos
(hábito tabáquico pre- y posnatal, y de algún conviviente en la etapa
posnatal, consumo de otras drogas
incluido el alcohol, la edad materna menor a 20 años, complicaciones durante el embarazo
o el parto (anemia, preeclampsia/eclampsia, desprendimiento de placenta,…), factores
del lactante (prematuridad, bajo peso al nacer, producto
de embarazo múltiple, sexo
masculino) y factores ambientales (dormir sobre una superficie blanda, objetos como peluches o
almohadas en la superficie donde duerme, excesivo arropamiento y calor
ambiental).
Entre los factores
que podríamos considerar protectores o de prevención, además
del de cúbito supino
encontrábamos la lactancia materna, la succión
no nutritiva con chupete durante el sueño, compartir habitación con los padres. El riesgo o
protección atribuible al colecho es controvertido según la bibliografía consultada, si bien esta práctica podría
ayudar a mantener la lactancia
materna, factor beneficioso.
En la actualidad, tanto la Academia Americana de Pediatría como el Grupo de Trabajo
de Muerte Súbita Infantil
de la Asociación Española de
Pediatría (AEP) y el Comité de Lactancia Materna de la AEP, exponen que la
forma más segura de dormir para un
lactante es en de cúbito supino, en una cuna independiente de la cama de los padres, pero en la misma
habitación que estos. Asimismo, instan a no aconsejar
el colecho con niños menores de 3 meses, prematuros o con bajo peso al nacimiento; también en caso de que los
padres consuman medicamentos con efecto sedante, drogas
como tabaco o alcohol, o si los padres están muy
cansados.
La determinación en la literatura de factores
de riesgo y factores protectores impulsó la implementación de campañas preventivas educacionales dirigidas a padres fundamentalmente, estas campañas de
prevención como hemos visto en la descripción
epidemiológica consiguieron la finalidad de descender notoriamente la incidencia de esta patología. Resulta inusual que una
recomendación de crianza produzca tal impacto en la mortalidad infantil. Aún con esto, la incidencia en la
mortalidad continua estable desde hace unos años, por lo que parece conveniente asumir el desafió
de minimizar aún más la incidencia
de una patología tan fatal en nuestra
sociedad.
Las campañas de prevención primaria que se
basan en la educación de los padres y cuidadores
de los lactantes deben reforzarse en multitud de aspectos, consolidando las evidencias disponibles y registradas en
las guías de práctica clínica existentes a nivel nacional e internacional. Parece conveniente hacer
partícipes a los padres de la seguridad
en los hábitos de sueño de los lactantes con el fin de
minimizar este problema.
Uno de los ámbitos donde sería más recomendable y factible
realizar este tipo de prevención sería en una consulta de enfermería pediátrica, realizando recomendaciones
regladas aprovechando las revisiones periódicas pediátricas establecidas en los diferentes programas de salud, para la realización de esta prevención, vemos conveniente la formación
activa del personal de enfermería con el fin de lograr el principal objetivo de disminuir
la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante.
Referencias
1. SIDS
and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics. 2016;138(5): e20162938.
2. Instituto Nacional
de Estadística. Defunciones según la causa de muerte.
Defunciones por causas
(lista reducida) por sexo y grupos de edad [consultado 07 Mayo 2021]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?t=7947.
3. Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome. Data and
statistics [consultado 07 de Mayo de 2021].
Disponible en: http://www.cdc.gov/sids/data.htm
4. Willinger
M, Hoffman HJ, Hartford RB. Infant sleep position and risk for sudden infant death syndrome:
report of meeting
held January 13 and 14, 1994, National
Institutes of Health, Bethesda, MD. Pediatrics. 1994;93(5):814–9.
5. Camarasa
Piquer F. Evolución histórica del síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) en España. En: Grupo de trabajo
de Muerte Súbita Infantil – AEP. Libro blanco
de la muerte súbita infantil.
3ª ed. Madrid: Ediciones Ergon. 2013. p. 37 [consultado 06 de mayo de 2021]. Disponible en:
www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_muerte_subita_3ed_138244 3642.pdf.
6. Moon RY, TASK FORCE ON SUDDEN
INFANT DEATH SYNDROME.
SIDS and Other Sleep-Related
Infant Deaths: Evidence Base for 2016 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping
Environment. Pediatrics 2016; 138.
7. Cardesa García JJ, Galán Gómez
E, Hernández Rastrollo R, Zarallo Cortés L. Epidemiología del Síndrome de Muerte Súbita
del Lactante (SMSL). Monografías de la AEP. 2nd ed. Madrid:
Ergon; 2003. p. 34-45.
8. Boldo
E, Medina S, Oberg M, Puklová V, Mekel O, Patja K, et al. Health impact assessment of environmental tobacco smoke
in European children: sudden infant death syndrome
and asthma episodes. Public
Health Rep. 2010; 125: 478-87.
9. Fares
I, McCulloch KM, Raju TN. Intrauterine cocaine exposure and the risk for sudden
infant death syndrome:
a meta-analysis. J Perinatol. 1997; 17: 179-82.
10. King-Hele SA, Abel
KM, Webb RT, Mortensen PB, Appleby L, Pickles AR. Risk of sudden infant death syndrome
with parental mental illness. Arch Gen Psychiatry.2007; 64: 1323-30.
11. Phillips
DP, Brewer KM, Wadensweiler P. Alcohol as a risk factor for sudden infant
death syndrome (SIDS).
Addiction. 2011; 106: 516-25. 25.
12. Leach
CE, Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ, Platt MW, Berry PJ, et al. Epidemiology of SIDS and explained
sudden infant deaths. CESDI SUDI Research Group. Pediatrics. 1999; 104: e43.
13. Li DK,
Wi S. Preeclampsia / eclampsia materna y el riesgo de síndrome de muerte súbita
del lactante en la descendencia. Paediatr Perinat Epidemiol
2000; 14: 141.
14. Smith
GC, Wood AM, Pell JP y col. Niveles séricos maternos de alfa-fetoproteína en el segundo trimestre y el
consiguiente riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. N Engl J
Med 2004; 351: 978.
15. Bigger
HR, Silvestri JM, Shott S, Weese-Mayer DE. Influence of increased survival in very low birth weight, low
birth weight, and normal birth weight infants on the incidence of sudden infant death syndrome in the
United States: 1985-1991. J Pediatr. 1998; 133: 73-8.
16. Thompson
JM, Mitchell EA, Group NZCDS. Are the risk factors for SIDS different for preterm and term infants?
Arch Dis Child. 2006; 91: 107-11.
17. Carpenter
RG, Irgens LM, Blair PS, England PD, Fleming P, Huber J, et al. Sudden unexplained infant death in 20 regions
in Europe: case control study. Lancet. 2004; 363: 185-91.
18. Malloy
MH. Size for gestational age at birth: impact on risk for sudden infant death and other causes of death, USA
2002. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92: F473-8.
19. Malloy
MH, Hoffman HJ. Prematurity, sudden infant death syndrome, and age of death.
Pediatrics 1995; 96:464.
20. Beal
SM. Siblings of sudden infant death syndrome victims. Clin Perinatol. 1992; 19: 839-48.
21. Oyen
N, Skjaerven R, Irgens LM. Population-based recurrence risk of sudden infant death syndrome compared with other
infant and fetal deaths. Am J Epidemiol 1996; 144:300.
22. Phipps
MG, Blume JD, DeMonner SM. Young maternal age associated with increased risk of postneonatal death. Obstet Gynecol. 2002; 100: 481-6.