REVISION
Variables
emocionales y food craving: Influencia del ciclo menstrual
Emotional
variables and food craving: Influence of the menstrual cycle
Elena
Moreno Gómez1, Ignacio Jáuregui-Lobera1
1 Universidad
Pablo de Olavide. Sevilla. España
* Autor
para correspondencia.
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This work is
licensed under a Creative
Commons
Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License
La
revista no cobra tasas por el envío de trabajos,
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RESUMEN
Antecedentes. El ciclo
reproductor femenino - que implica interacciones entre el cerebro, el útero y
los ovarios - está constituido por la fase folicular o proliferativa (también
denominada pre-ovulatoria), posteriormente, tiene lugar la ovulación, tras ella
comienza la fase lútea o secretora y, por último, tiene lugar la fase
menstrual. Durante el ciclo menstrual la mujer experimenta cambios
hormonales que pueden provocarle síntomas físicos, psicológicos y
comportamentales como cambios en el apetito, pudiendo afectarle así a su
ingesta alimentaria. Un fenómeno observado durante la menstruación es el food
craving, definido como una necesidad irresistible de consumir comida (“ansia”),
siendo predominante desear consumir alimentos procesados durante la fase
premenstrual, conducta que, también se asocia a un estado de ánimo negativo. No
obstante, numerosos y diversos patrones alimentarios, así como también
fluctuaciones en el estado emocional, se han observado en la mujer durante las
diversas fases del ciclo menstrual. Por ello, es necesario una mayor
investigación en esta área.
Objetivos y método. El presente trabajo, tiene como objetivos observar la
variación del food craving en
función de las diferentes fases del ciclo menstrual y observar la
influencia de variables emocionales (ansiedad-estado de ánimo negativo) en el
“ansia por comer” (food craving). Para ello, se ha realizado una búsqueda
bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y otras fuentes como Wiley Online Library y ResearchGate, para obtener y contrastar las ideas de los
autores de estudios previos con respecto al tema.
Discusión. Se ha
observado que existe una tendencia a un patrón energético-alimentario
mayor durante la fase lútea junto con una experiencia “food craving” también
incrementada durante esta etapa, en comparación con otras fases del ciclo
menstrual. A nivel emocional, se ha observado que durante la fase premenstrual
la mujer consume alimentos ultraprocesados como el chocolate con la creencia de
que disminuyen los síntomas asociados a este periodo. Sin embargo, hay que
mencionar que, en los estudios analizados, existe una elevada variabilidad con
relación a los niveles hormonales, ingesta alimentaria y estado emocional de la
mujer durante las diversas etapas del ciclo menstrual que ha dificultado la
interpretación de los resultados.
Conclusión. Los resultados analizados son poco concluyentes. Es evidente que el ciclo menstrual afecta tanto a la
ingesta alimentaria como al estado emocional de la mujer pero se necesitan
más estudios que permitan analizar la relación existente entre alimentación,
food craving, ciclo menstrual y emociones de forma más precisa y concreta.
Palabras claves
Ciclo menstrual; fase
folicular; fase premenstrual; fase lútea; food craving; emociones
ABSTRACT
Background. The female reproductive cycle which involves interactions between
the brain, the uterus and the ovaries, is made up of the follicular or
proliferative phase (also called pre-ovulatory), later, ovulation takes place,
after which the luteal or secretory phase begins
and, finally, the menstrual phase takes place. During the menstrual cycle, the
woman experiences hormonal changes that can cause physical, psychological and
behavioral symptoms such as changes in appetite, thus affecting her food
intake. A phenomenon observed during menstruation is food craving, defined as
an irresistible need to consume food ("craving"), predominantly
wanting to consume processed foods during the premenstrual phase, a behavior
that, is also associated with a negative mood. However, numerous and
diverse eating patterns, as well as fluctuations in emotional state, have been
observed in women during the various phases of the menstrual cycle. Therefore,
further research is needed in this area.
Objectives and method. The present work aims to observe the variation of food craving in
function of the different phases of the menstrual cycle and to observe the
influence of emotional variables (anxiety-negative mood) in the “craving to
eat” (food craving). For this, a bibliographic search was carried out in the
databases PubMed, Scopus and other sources such as Wiley Online Library and
ResearchGate, to obtain and contrast the ideas of the authors of previous
studies regarding the topic.
Discussion. It has been
observed that there is a tendency to a higher energy-food pattern during the
luteal phase together with an experience “food craving” also increased during
this stage, in comparison with other phases of the menstrual cycle. On an
emotional level, it has been observed that during the premenstrual phase, women
consume ultra-processed foods such as chocolate in the belief that this will
reduce the symptoms associated with this period. However, it should be
mentioned that in the studies analyzed, there is high variability in relation
to hormonal levels, food intake and emotional state of the woman during the
various stages of the menstrual cycle, which has made it difficult to interpret
the results.
Conclusion. The analyzed results are inconclusive. It is clear that the
menstrual cycle affects both food intake and the emotional state of women but
more studies are needed to analyze the relationship between diet, food craving,
the menstrual cycle and emotions in a more precise and concrete way.
Keywords
Menstrual cycle; follicular phase; premenstrual phase; luteal
phase; food craving; emotions
Listado de Abreviaturas
AC: Agua corporal
CA: Comportamiento alimentario
CC: Composición corporal
CCta: Circunferencia cintura
CM: Ciclo menstrual
DS: Diferencias significativas
E: Energía
EM: Edad media
EN: Estado nutricional
EST: Estrógenos
F: Fibra
FC: Food craving
FCA: Frecuencia de consumo de alimentos
FDQ: Food desire questionnaire (Cuestionario de deseo
menstrual)
FF: Fase folicular
FO: Fase ovulatoria
FL: Fase lútea
FM: Fase menstrual
FPM: Fase pre-menstrual
FPostM: Fase post-menstrual
G: Grasa
HC: Hidratos de carbono
IA: Ingesta alimentaria
IE: Ingesta energética
IMC: Indice de masa corporal
MA: Medidas antropométricas
MAQ: Menstrual attitude questionnaire (Cuestionario de
actitud menstrual)
MDQ: Menstrual distress questionnaire (Cuestionario de
distrés menstrual)
MG: Masa grasa
MR: Metabolismo en reposo
P: Proteína
Pr: Progesterona
SP: Síntomas premenstruales
Introducción
El ciclo reproductor femenino
hace referencia al conjunto del ciclo ovárico y ciclo uterino, los cambios
hormonales que los regulan - en los que participa el eje hipotálamo-hipófisis y
los ovarios – y, los cambios cíclicos relacionados que se observan tanto en las
mamas como en el cuello uterino (1).
La función del ciclo ovárico
es la producción de un ovocito secundario. Por su parte, la función del ciclo
uterino (menstrual) consiste en preparar al endometrio cada mes para poder
recibir un óvulo fecundado.
Con un transcurso que oscila
entre 24 y 35 días, considerándose un rango habitual un período de 28 días, el
ciclo reproductor femenino se compone de 4 fases: la fase menstrual, la fase
pre-ovulatoria, la ovulación y la fase post-ovulatoria (1-3).
-
La
fase menstrual, se presenta durante los primeros 5 días del ciclo, y se
caracteriza por el desprendimiento de la capa funcional del endometrio. Al no
producirse la fecundación del ovocito secundario liberado, se origina un
sangrado (el flujo menstrual) y se liberan líquido intersticial, moco y células
epiteliales (1,4).
-
La
fase pre-ovulatoria - período entre el final de la menstruación y la
ovulación - es la que presenta una variabilidad mayor y la responsable de las
alteraciones en la duración del ciclo. En un ciclo de 28 días, puede durar
entre 6 y 13 días. Durante esta fase, los estrógenos son las hormonas ováricas
dominantes cuya secreción es estimulada por 2 hormonas adenohipofisarias: la
hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La
combinación de las fases menstrual y pre-ovulatoria, en referencia al ciclo
ovárico, se denomina fase folicular debido a que los folículos ováricos
están creciendo y en desarrollo – proceso estimulado por la hormona
foliculoestimulante (FSH) secretada por la adenohipófisis. En alusión a los
cambios producidos en el ciclo uterino, esta etapa es conocida como fase
proliferativa ya que se observa un crecimiento del endometrio tras el periodo
de la menstruación (1,4).
-
La
ovulación, generalmente, tiene lugar el día 14 de un ciclo de 28
días y se caracteriza por la rotura de un folículo maduro (de de Graaf) y la
liberación de un ovocito secundario hacia la cavidad pelviana, desencadenada
por un pico de hormona luteinizante (LH) secretada por la adenohipófisis (1,4,5).
-
La
fase post-ovulatoria comprende el tiempo que transcurre desde la
ovulación hasta el inicio de una nueva menstruación. Se trata de la fase más
constante, dura 14 días en un ciclo de 28 días, desde el día 14 al día 28.
Durante esta fase se produce, por una parte, la formación del cuerpo lúteo en
el ovario que, bajo la influencia de la hormona luteinizante (LH), secreta
grandes cantidades de progesterona principalmente y en menor proporción de
estrógenos. Como consecuencia de este acontecimiento, esta fase del ciclo
ovárico es denominada fase lútea. Por otra parte, a nivel del útero, el
endometrio aumenta su espesor y se prepara para (la futura e hipotética)
implantación del siguiente ovocito liberado (1,4).
Las diferentes fases y cambios
hormonales producidos durante el ciclo reproductor femenino se encuentran
ilustradas en la Figuras 1 y 2.
Figura 1. Fases y cambios del ciclo
reproductor femenino (1).
Relación entre los cambios que
se observan en los ovarios y el útero y la secreción hormonal de la hipófisis
anterior (adenohipófisis), a lo largo de las cuatro fases del ciclo reproductor.
En el ciclo de la Figura, la fecundación no se produce.
Figura
2. Cambios
en las concentraciones de las hormonas del ciclo reproductor femenino (1).
Concentraciones relativas de las hormonas
adenohipofisarias (FSH y LH) y ováricas (estrógenos y progesterona) durante las
fases del ciclo reproductor femenino en una situación normal (no patológica).
Debido a los cambios
hormonales producidos durante el ciclo menstrual, muchas mujeres padecen
síntomas físicos y psicológicos como dolor de pecho, acné, migraña,
irritabilidad, ansiedad, estado de ánimo depresivo, cambios en el apetito.
Estos síntomas suelen ocurrir durante la fase lútea, días previos a la
menstruación, en la que los niveles de estrógenos están más disminuidos y las
concentraciones de progesterona son mayores como se puede observar en la Figura
2. Según la “National
Association for Premenstrual Syndrome” (Asociación Nacional para el Síndrome
Premenstrual) en torno a un 80%-90% de mujeres durante su edad fértil,
experimentan algún tipo de sintomatología premenstrual (6). A diferencia de la fase lútea, la fase folicular que ocurre tras el
periodo menstrual, se caracteriza por unos niveles más disminuidos de
progesterona (véase la Figura 2), menores cambios de humor y de sintomatología
física (7).
Desde una
perspectiva nutricional, según literatura previa, muchas mujeres experimentan
cambios en su ingesta dietética y patrón alimentario, en función, de las
diferentes fases del ciclo menstrual. Estas variaciones están relacionadas con
la acción hormonal de los estrógenos y la progesterona y, su influencia en el
apetito y estado de ánimo. Estudios recientes sustentan un incremento de la
ingesta alimentaria y hambre emocional durante la fase lútea en comparación con
la fase folicular y fase ovulatoria (8,9). Aparentemente, altos niveles de progesterona incitan a un mayor
consumo de alimentos, actuando así, como una hormona orexígena e inhibiendo,
además, el efecto anorexígeno atribuido al estradiol (estrógenos) (8-10).
No obstante, la información existente sobre el mecanismo de acción de las
hormonas ováricas y su impacto sobre el comportamiento alimentario es
controvertida y se necesita una mayor investigación al respecto (8-10).
Por otra parte,
este incremento energético atribuido a la fase lútea se manifiesta en ocasiones
en forma de food craving. El concepto de food craving se define como un deseo
irresistible de consumir comida. Investigaciones previas señalan que dicho
deseo intenso de consumir alimentos no implica necesariamente un comportamiento
alimentario patológico. No obstante, puntualizan que el ansia de comida puede
precipitar en episodios de binge eating, lo que se conoce comúnmente como
atracón (11). Así mismo, esa apetencia irresistible alimentaria tiende a ser
específica de un producto alimentario concreto (12). En
mujeres, durante el ciclo menstrual, se observa una apetencia incrementada del
consumo de chocolate mayoritariamente pero también de dulces en general y
productos salados (6,13). A nivel de comparativa entre las diversas fases
del periodo menstrual la experiencia food craving también varia. Según
literatura previa, el craving menstrual se da en mayor proporción durante la
fase lútea y se ve incrementado días previos a la menstruación (12).
Por último, desde una
perspectiva psíquica, las emociones también afectan al comportamiento
alimentario. De esta forma, haciendo alusión al hambre emocional, las emociones
negativas se asocian a un patrón alimentario caracterizado por una tendencia a
la sobrenutrición, es decir, un exceso calórico derivado de alimentos altamente
energéticos, procesados y refinados. Estudios recientes demuestran que personas
con un estado de ánimo negativo consumen comida con el fin de mitigar esas
emociones (14). En mujeres,
el consumo de chocolate y alimentos dulces es considerado como una forma de
aliviar la sintomatología premenstrual asociada a la fase lútea y así, obtener
un efecto placentero al consumir este tipo de producto (6).
Por lo tanto, considerando las
fluctuaciones asociadas al ciclo menstrual, el presente estudio tiene como
objetivos:
-
Observar
la influencia del ciclo menstrual sobre variables emocionales en la mujer.
-
Observar la influencia de variables emocionales
(estado de ánimo negativo-ansiedad) en el “ansia por comer” (food craving).
-
Observar cómo varía el citado food craving en
función de las diferentes fases del ciclo menstrual: fase menstrual, fase
pre-ovulatoria (fase folicular), ovulación y fase post-ovulatoria (fase lútea).
Material y Método
Para la presente revisión se
llevó a cabo una búsqueda de artículos y otros textos (manuales y libros), con
el siguiente procedimiento.
En esta revisión sólo se
incluyen estudios originales escritos en inglés y/o español, a excepción de un
artículo en portugués que fue seleccionado puesto que trata del tema en
cuestión y, por tanto, era de interés.
Se excluyeron artículos que no
se ajustan al objetivo de estudio, actas de conferencias y tesis doctorales,
ensayos realizados en animales, artículos en los que la muestra no fuese
exclusivamente mujeres y artículos en los que el texto completo no estuviese
disponible gratuitamente.
En cuanto al tipo de estudio,
solamente se consideraron estudios en humanos, concretamente realizados en
mujeres sanas en edad fértil. Los tipos de intervenciones fueron aquellos
artículos cuya población estudiada fuesen mujeres que hayan experimentado food
craving, sintomatología ansiosa o estado de ánimo negativo relacionado con el
ciclo menstrual. Con respecto a las medidas de resultados, se valoró la
influencia del estado emocional en la presencia del food craving, y la
consiguiente ingesta de alimentos, en función de las fases del ciclo menstrual.
Únicamente fueron revisados
manuales, bases de datos y otras fuentes electrónicas. Se realizaron búsquedas
en estudios publicados desde 2011 hasta el 2021 en las siguientes bases de
datos: PubMed y Scopus. También se empleó Wiley Online Library y ReasearchGate
para la búsqueda de determinados artículos. Se utilizaron los siguientes
términos de búsqueda: healthy woman, menstrual cycle, menstrual phases cycle,
anxiety, emotions, mood, psychological symptoms, food, food craving, female
diet pattern, El operador booleano AND (Y) fue utilizado para el proceso de
búsqueda. Los términos finales empleados
en la búsqueda de información fueron los siguientes: healthy woman and food craving,
menstrual phases cycle and food craving, menstrual phases cycle and emotions,
menstrual phases cycle and mood, menstrual phases cycle and anxiety, anxiety
and female diet pattern, anxiety and food craving, negative mood and female
diet pattern.
El primer análisis de la
información se basó en la lectura del resumen, título y las palabras claves.
Se encontró un total de 71 estudios potenciales procedentes de las
diferentes fuentes de datos.
Posteriormente, se procedió a
la eliminación de aquellos artículos duplicados quedando un total de 52
artículos. Por último, se procedió a la lectura de texto completo de los
artículos seleccionados, excluyendo así un total de 27 artículos que no
cumplían con ciertos criterios de selección mencionados anteriormente.
A continuación, se muestra el
algoritmo de búsqueda de información (Figura 3).
Figura 3. Algoritmo de búsqueda de
información
Resultados
Como se observa en la Tabla 1,
con relación al ciclo menstrual y el food craving (FC), en general, parece ser
que la mujer experimenta una mayor ansia por consumir determinados tipos de
alimentos durante la etapa premenstrual (FPM), es decir durante la fase lútea
(FL), en comparación con la fase folicular (FF) y ovulatoria (FO).
Principalmente presenta una mayor apetencia por alimentos palatables dulces,
como el chocolate, aunque también se observa una tendencia de querer consumir
otro tipo de alimentos, como son aquellos que contengan grasa y sal.
En cuanto a la ingesta
alimentaria de la mujer, puede verse que existen fluctuaciones a lo largo de
las diferentes fases del ciclo menstrual, fluctuaciones que algunos estudios
como el de Roney et al. asocian con los cambios hormonales dados durante este
periodo. Del mismo modo se observa, por lo general, un patrón energético mayor
durante la fase lútea y una diversa variación en relación con la distribución
de macronutrientes: hidratos de carbono (HC), proteína (P) y grasa (G).
Mientras que en algunos estudios se observa un aumento del consumo de estos
macronutrientes, en otros se observa una distribución de macronutrientes
relativamente similar a lo largo de las diferentes fases del ciclo reproductor.
Por último, estas
modificaciones del patrón alimentario pueden afectar a la composición corporal
de la mujer, siendo el incremento de peso durante la fase lútea lo más común.
Discusión
Para la mejor exposición y
discusión de los resultados obtenidos vamos a dividir este apartado
considerando 2 aspectos fundamentales: por una parte, el ciclo menstrual y food
craving, y por otra parte, el ciclo menstrual, la alimentación y las emociones.
Ciclo menstrual y food craving
Los resultados analizados en
esta revisión sobre las fluctuaciones de la ingesta alimentaria y
experimentación del food craving durante las diferentes fases del ciclo
menstrual son poco concluyentes.
Ingesta energética y
ciclo menstrual
En lo que respecta a la
ingesta energética, siempre se ha asociado un consumo energético mayor durante
la fase lútea (fase premenstrual) en comparación con la fase folicular o la
fase ovulatoria (6,18). Esta
hipótesis, concuerda con el estudio de Nowak et al. en el que se observa un
aumento significativo de la energía ingerida, con una diferencia de 354
kilocalorías entre la fase lútea y la folicular (16). Del mismo
modo, en el estudio de Kammoun et al., en el que se lleva a cabo la
equiparación de la ingesta alimentaria en la fase folicular, ovulatoria y
lútea, se percibe una ingesta energética elevada con significación estadística
durante la fase lútea (18). Sin
embargo, en el estudio realizado por Souza et al., a pesar de observarse un
leve incremento energético durante la fase lútea, en comparación con la fase
folicular, las diferencias no fueron significativas(6). Resultados
similares obtuvieron Gorczyca et al. en cuyo estudio se contempló un aumento
energético, sin diferencia estadísticamente significativa, en la fase lútea (13).
Por otra parte,
sorprendentemente al contrario de esta teoría hipotética que asocia la fase
premenstrual a un balance energético positivo, éste fue mayor después de la
fase menstrual, en el grupo de mujeres participantes en el estudio de Hizli et
al. pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (15). Del mismo
modo, Elliott et al. observaron un decremento energético durante la fase lútea
en el primer ciclo menstrual de la muestra analizada (20). Además, en
el estudio de Mansoor et al. más de la mitad de las participantes reportaron
que consumían la misma cantidad de alimento durante la fase menstrual, y que
por tanto existía un equilibrio energético (17).
Estas discrepancias en los
resultados analizados pueden ser debidas al tipo de metodología llevada a cabo
en los diferentes estudios: medición de uno o varios ciclos menstruales,
comparación de fases, cuestionarios empleados y los hábitos alimentarios de las
mujeres según su zona geográfica.
En definitiva, a pesar de
observarse una tendencia de consumo energético mayor durante la fase lútea
(etapa premenstrual), se necesita más homogeneidad y estudios experimentales
que corroboren los resultados expuestos.
Macronutrientes y ciclo
menstrual
En cuanto a la ingesta de
macronutrientes, no existe un consenso tan preciso como el que sí aparece con
respecto al aporte de energía (15,16).
En cuanto al consumo de
carbohidratos, Nowak et al. reportaron un incremento significativo durante la
fase lútea en comparación con la folicular (16), resultado
que coincide con los obtenidos por Kammoun et al. (18). Elliott et
al. notificaron que en la evaluación de un único ciclo menstrual, aumentó el
porcentaje energético aportado por carbohidratos durante la fase
post-ovulatoria (lútea) y sin embargo, la ingesta energética total fue menor
durante dicha etapa – equiparándola con la de la fase folicular – y cuyo
decremento se asocia a un declive del consumo de grasas observado durante este
ciclo menstrual (20). Otro patrón
a tener en cuenta es que puede tener lugar un aumento de dicho macronutriente
en la fase premenstrual (lútea) pero que no sea significativo. Es el caso de
Souza et al., los autores informaron que durante la fase lútea se consumió un
total de 7g más de hidratos de carbono que en la fase folicular pero sin
significación estadística (6).
Contradictoriamente, Gorczyca et al. contemplaron un consumo no significativo
de hidratos de carbono durante la fase folicular y no durante la fase lútea. (13). Así mismo,
en las participantes del estudio de Hizli et al., se contempló un consumo
levemente aumentado de hidratos durante la fase folicular sin diferencias
significativas con respecto a la fase lútea (15).
Otro aspecto notable es el
tipo de hidrato de carbono consumido. Un patrón de alimentario acrecentado de
carbohidratos simples, principalmente azúcares procesados, se ha observado
durante la fase premenstrual en contraste con la fase post-menstrual (6). El marco
teórico de esta hipótesis es que los alimentos de elevado índice glucémico,
como los azúcares simples, aumentan la producción de serotonina que alivia los
síntomas premenstruales y por ello su consumo suele ser elevado durante la fase
lútea (6,16).
Acerca de los dos
macronutrientes restantes, proteínas y grasas, sus fluctuaciones a lo largo de
las fases del ciclo menstrual son más heterogéneas. Hizli et al. encontraron
que, a pesar de no existir diferencias significativas entre la ingesta
alimentaria durante y después de la menstruación, el consumo de grasas fue
mayor en la fase menstrual mientras que el balance proteico se vio incrementado
tras el periodo menstrual (15).
Contradictoriamente, Souza et al. percibieron un incremento de la ingesta
lipídica tras la menstruación, durante la fase folicular, y un incremento
proteico durante la fase lútea, aunque al igual que el estudio anterior, en
ambos casos no encontraron diferencias significativas (p > 0,05) (6). Por su
parte, Nowak et al. que analizaron la ingesta durante tres ciclos menstruales,
observaron un significativo aumento (p < 0,05) en el consumo tanto de
proteínas como de grasas durante la fase lútea en comparación con la fase
folicular y ovulatoria. Sin embargo, a pesar de observarse un consumo
mayoritario proteico durante la fase lútea, en términos de porcentaje
energético procedente de este macronutriente, éste fue levemente superior en la
fase folicular, un 17% frente a un 15% en la fase lútea (p < 0,05) (16). Resultados
similares hallaron Kammoun et al. en su muestra de estudio, con una elevación
significativa en el consumo de proteínas y grasas durante la fase lútea (18). En el caso
de Gorczyca et al., únicamente encontraron una ingesta mínimamente elevada con
diferencias significativas (p < 0,05) en el consumo de proteína total,
principalmente de origen animal, y un aumento en el porcentaje energético
aportado por este macronutriente durante la fase lútea, comparándola con la
fase folicular y ovulatoria. En lo que respecta a los lípidos, se observó que
su ingesta fue similar durante todas las etapas (13). Por otro
lado, Elliott et al. que procedieron a analizar dos ciclos menstruales
observaron que, durante el primer ciclo, la ingesta de proteínas y lípidos
aumentó livianamente durante la fase lútea aunque sin diferencias
significativas (p > 0,05). Y sin embargo, durante el segundo ciclo menstrual
analizado - valorado en un número de participantes mucho menor (sólo 13
participantes de un total de 31) - la ingesta de ambos macronutrientes no
fluctúo durante las diversas fases (20).
Todas estas variaciones en
cuanto a la ingesta alimentaria durante el ciclo menstrual, determinados
estudios lo asocian con un origen hormonal y fisiológico. Así, según literatura
previa, las hormonas sexuales, en este caso progesterona y estrógenos, están
involucradas en la regulación del apetito y por tanto afectan al patrón
alimentario (18,27). A la
progesterona, cuya concentración aumenta durante la fase lútea se le ha
asociado un efecto orexígeno, es decir, actúa estimulando el apetito y por
tanto puedo inducir un aumento en la ingesta alimentaria. En cambio, los
estrógenos, cuyos niveles están más incrementados durante la fase folicular, se
han asociado un efecto anorexígeno, disminuyendo el apetito y consumo de
alimentos (13,16). En el
estudio de Roney et al. - en el que se procedió a la medición de la hormonas
sexuales a partir de muestras de saliva – observaron que el pico de
progesterona, dado durante la fase lútea, correspondió con una ingesta
alimentaria mayor mientras que el pico de estrógenos, dado durante la fase
folicular, coincidía con un consumo alimentario menor (19). Estos
resultados concordarían con los efectos asociados a las hormonas sexuales en la
teoría hipotética anteriormente mencionada (27).
En un estudio – en el que se
procedió a examinar la relación entre los niveles de las hormonas ováricas
(estradiol y progesterona), los niveles de leptina y, la ingesta alimentaria y
craving reportado por la mujer durante el ciclo menstrual – los autores
obtuvieron resultados novedosos. En primera estancia destacar que la leptina es
una hormona que inhibe el apetito, disminuyendo así el consumo de alimentos, es
decir, tiene un efecto anorexígeno. Así pues, en este estudio los autores
observaron que dicha hormona, independientemente de la fase en cuestión del
ciclo menstrual, se asociaba inversamente con la ingesta habitual de dulces y
que por tanto ante unos niveles de leptina incrementados, la ingesta de este
tipo de productos se ve disminuida, verificando así el efecto anorexígeno de
esta hormona. En segunda instancia, en lo que respecta al estradiol, sus
niveles se asociaron inversamente a los niveles de leptina durante la fase
folicular tardía pero no durante la fase lútea. Además, al tener en cuenta de
forma conjunta el ratio estradiol/leptina, curiosamente se observó una
asociación positiva con la ingesta de dulces durante la fase lútea pero no
durante la fase folicular (10). Resulta
impactante los datos obtenidos de este estudio ya que, ante los niveles de dos
hormonas, estradiol y leptina, catalogadas como anorexígenas, se observó un
balance positivo con respecto a la ingesta de dulces de la muestra de mujeres
participantes. Las futuras investigaciones deberían estudiar la asociación
entre estas hormonas con el fin de examinar con mayor precisión cuál es su
impacto sobre la ingesta alimentaria de la mujer durante su edad fértil.
En contraste con los
resultados anteriormente mencionados, en un estudio realizado en mujeres de
Taiwan - en el que se evaluó la ingesta alimentaria y los niveles séricos de
progesterona, estrógenos y leptina – los autores no observaron correlación
entre ellos, rechazando de esta forma la hipótesis que relaciona los niveles de
las hormonas ováricas y los niveles de leptina durante el ciclo menstrual con
variaciones de la ingesta dietética (28). Quizás la
diferencia de resultados entre ambos estudios haya podido ser debido al momento
y metodología empleada para medir los niveles de las hormonas y la forma de
evaluación de la ingesta alimentaria.
Resulta evidente que se
requieren más estudios que procedan a la evaluación no sólo de un ciclo
menstrual, si no de múltiples ciclos, así como también de mediciones hormonales
de forma continua y precisa para ver sus variaciones, junto con una evaluación
de la ingesta alimentaria llevada a cabo por un profesional, y que no sea de
forma autoadministrada, con el fin de evitar errores en la estimación de la
ingesta energética y de macronutrientes, y así apoyar los resultados
previamente analizados.
Food craving y ciclo menstrual
La experiencia food craving ––
impulso al consumo de un determinado alimento – en el ciclo menstrual se ha
asociado especialmente a la fase lútea y principalmente, se ha visto que
durante esta etapa existe un deseo incrementado de consumir alimentos
palatables en forma de carbohidratos simples, como el chocolate o dulces y
productos ricos en grasas (6). Siguiendo
esta línea teórica, Gorczyca et al. encontraron que durante la fase lútea,
previa a la menstruación, el apetito de las participantes estaba aumentado y
que experimentaron craving hacia chocolate, alimentos dulces en general y
alimentos salados (13). En cuanto a
las participantes del estudio de Souza et al, se observó el mismo patrón, un
craving significativamente acentuado hacia chocolate, dulces, galletas y
patatas fritas (6). En el
estudio realizado en mujeres brasileñas por Dos Santos et al. también
observaron una tendencia mayor del craving durante la fase lútea en
contraposición a la fase folicular, en cuanto al consumo de alimentos ricos en
azúcar, grasa y sal (21). Sin
embargo, no siempre esta experiencia de desear consumir cierto tipo de alimento
se tiene que dar durante el periodo menstrual. Hizli et al., a pesar de
observar un aumento del apetito en una mayoría moderada (62% de las
participantes), menos de la mitad de la muestra estudiada (42%) experimentó
craving durante la fase premenstrual (15).
Por otra parte, en cuanto al
tipo de alimento deseado, en un estudio en el que se comparó el craving durante
el ciclo menstrual y en situaciones externas a este, se observó que el alimento
más ansiado durante el periodo premenstrual era el chocolate (12,18).
Otro de los aspectos a
destacar es la influencia del craving sobre la ingesta alimentaria global
durante el ciclo menstrual. Teniendo como base que, la acción de desear
consumir un alimento no siempre es llevada a cabo, en caso de que dicho craving
se ejecute (acting out), suele ser en forma de una ingesta excesiva de hidratos
de carbono simples como el chocolate o los dulces y por tanto, este superávit
alimentario se traduciría en una ingesta energética total mayor, que podría
provocar fluctuaciones en el peso corporal. Hizli et al. observaron un liviano
y significativo aumento del peso (p < 0,05) durante la fase menstrual en
comparación con el periodo post-menstrual (fase folicular) (15). Por su
parte Souza et al., también percibieron un incremento del peso durante la fase
lútea en contraposición con la fase folicular, pero en esto caso sin
diferencias significativas (p > 0,05). Un aspecto llamativo es el aumento
significativo de peso tanto la fase lútea como en la fase folicular
comparándola con la fase ovulatoria en las participantes del estudio de Kammoun
et al. (18).
En definitiva, se contemplan
oscilaciones diferentes e imprecisas tanto de las medidas antropométricas como
del food craving a lo largo de la fase folicular, ovulatoria y lútea del ciclo
menstrual. No obstante, se ha observado una correlación positiva sobre el
“ansia” de consumir alimentos dulces en la fase premenstrual, en la mayoría de
los estudios analizados.
Ciclo menstrual, alimentación y emociones
Los estudios existentes acerca
de la menstruación, alimentación, emociones y el papel de las hormonas muestran
resultados poco concluyentes.
Ciclo menstrual, estado
de ánimo y papel de las hormonas
Evidente es, que la mujer
durante su periodo menstrual experimenta fluctuaciones en su estado de ánimo y
que una sintomatología negativa es más propensa de darse durante la fase
premenstrual y menstrual (29). Así lo
verifica Bu et al. que utilizaron para evaluar el estado emocional de su
muestra el cuestionario de distrés menstrual (Menstrual Distress
Questionnaire), constituido por diversos ítems y 4 subescalas, una de ellas
denominada “afecto negativo” (negative affect) que tiene en consideración
parámetros tales como: la ansiedad, irritabilidad, tensión, cambios de humor,
llorar, sentirse triste o deprimido (22). Resultados
similares encontramos en el estudio de Ghiasi et al. – estudio que también
empleó el cuestionario MDQ – y en el que observamos que durante la etapa
premenstrual sentirse triste o deprimido y experimentar cambios de humor,
fueron los síntomas más frecuentes (23). En un
estudio realizado en adolescentes asiáticas también determinaron que los
cambios de humor, irritabilidad y tensión eran los síntomas más habituales
durante el periodo previo a la fase menstrual (30).
La sintomatología mencionada anteriormente
se ha asociado a las oscilaciones de hormonas ováricas durante las diversas
fases del ciclo menstrual (29,31). No
obstante, los estudios acerca de los niveles hormonales y las variaciones en el
estado de ánimo muestran resultados dispersos. En un estudio - cuyo objetivo
fue evaluar los efectos de los estrógenos y la progesterona sobre el estado de
ánimo de la mujer durante el ciclo menstrual - encontraron que las hormonas
ováricas contribuían de manera insignificante a las fluctuaciones del estado
ánimo, sugiriendo que, más que los factores hormonales, otros factores
psicosociales como el estrés y la salud física tenían un mayor impacto sobre el
estado de ánimo en mujeres sanas (29). En otro
estudio, en el que evaluaron el estado afectivo – medido a través del
cuestionario PANAS (Positive and
Negative Affect Schedule: Cronograma de afectos positivos y negativos)
constituido por 2 escalas: una para el afecto positivo y otra para el afecto
negativo – y, su asociación con los niveles hormonales durante 2 ciclos
menstruales consecutivos, no encontraron variaciones del estado negativo a lo
largo del ciclo menstrual, y específicamente tampoco observaron un incremento
de la sintomatología negativa durante la etapa premenstrual. Por tanto,
Hengartner et al. concluyeron que no puede existir una asociación directa entre
las hormonas sexuales y el afecto negativo (31). En este sentido, es necesario una mayor investigación al respecto con
el fin de obtener resultados más concisos que respalden la existencia y
creencia de un estado de ánimo negativo asociado a la etapa premenstrual del
ciclo reproductivo femenino, durante la cual los niveles de progesterona se
encuentran incrementados como se puede observar en la Figura 2 (32).
Por otra parte, la
sintomatología ansiosa y una posible asociación con las hormonas ováricas
durante el periodo menstrual, también ha sido estudiada. Según literatura
previa, los niveles de progesterona y ansiedad se correlacionan positivamente (33). Además, estudios recientes, destacan que las concentraciones
hormonales de progesterona pueden variar intraindividualmente, entre ciclo y
ciclo de una misma mujer y también interindividualmente, si se comparan ciclos
menstruales de distintas mujeres (34). Teniendo en cuenta estos aspectos, en el estudio de Reynolds et al.
procedieron a evaluar el nivel de ansiedad reportada junto con los niveles de
progesterona y estradiol, medidos durante la fase folicular, periovulatoria y
lútea, a nivel inter e intraindividual. Sus resultados apoyaron la hipótesis
que vincula positivamente progesterona y ansiedad pero sólo a nivel
interpersonal, es decir, observaron que mujeres con mayores niveles de
progesterona reportaron mayores niveles de ansiedad en comparación con mujeres
cuyos niveles de progesterona eran menores. Sin embargo, a nivel intrapersonal,
esta asociación progesterona-ansiedad no fue estadísticamente significativa.
Otro aspecto a destacar es que no observaron un incremento significativo de los
niveles de progesterona entre la fase periovulatoria y la lútea, sugiriendo que
la variabilidad cíclica de esta hormona, a nivel intraindividual, no haya sido
captada adecuadamente por un posible error en la metodología (24).
Análogamente,
también ha sido estudiado los posibles efectos moderadores de factores
psicológicos como la ansiedad sobre los síntomas premenstruales. En este marco,
un estudio reciente - cuyo objetivo fue examinar el papel moderador de un tipo
de ansiedad y su relación con la severidad de los síntomas premenstruales y el
estrés percibido – a pesar de observar un incremento de síntomas premenstruales
durante la fase lútea en comparativa con la folicular, no encontraron que la
ansiedad moderase dicho efecto. En lo que respecta al estrés, si observaron que
mujeres con mayor ansiedad, presentaban mayor estrés durante la fase lútea, en comparación
con aquellas con menor sintomatología ansiosa, sugiriendo que la ansiedad
parece no jugar un papel en el incremento de síntomas premenstruales pero si
influenciar los niveles de estrés percibidos por la mujer (35).
Ciclo
menstrual, estado de ánimo, alimentación y hormonas
Observando las fluctuaciones
emocionales en la mujer, es lógico cuestionarse cómo es el comportamiento
femenino ante estas emociones y cuál es su conducta alimentaria durante el
ciclo menstrual.
En primer lugar, a nivel
premenstrual, se ha observado que la ingesta de alimentos palatables, se ve
incrementada por una razón: la mejoría del estado de ánimo durante esta etapa.
En otras palabras, la mujer asocia el consumir este tipo de alimentos con una
disminución de los síntomas premenstruales. En el estudio de Bu et al., cuyo
objetivo fue examinar el estado de ánimo negativo y su asociación con la
ingesta alimentaria, contemplamos en cierto modo este patrón. Por una parte, en
la fase menstrual observaron una asociación positiva entre el consumo de té,
café y bebidas carbonatadas con el estado de ánimo negativo de forma que,
aquellas que presentaron una mayor sintomatología deprimente, consumieron en
mayor cantidad este tipo de producto. Tanto el café, como el té y las bebidas
carbonatadas, contienen cafeína y/o azúcar, que pueden actuar a nivel
neurocerebral, afectando al sistema dopaminérgico y a los niveles de
serotonina; Ambos neurotransmisores están relacionados con la sensación de
bienestar. De esta forma, el consumo de estos productos por parte de la muestra
en cuestión se traduciría en aliviar sus síntomas negativos. Por otra parte, en
la fase premenstrual, fue el consumo de fruta como el plátano o dátiles el que
observaron incrementado. Las frutas mencionadas poseen vitamina C, compuesto
antioxidante que, entre otras funciones, promueve la síntesis del triptófano el
cual es precursor de la serotonina. De nuevo, se observa un patrón alimentario
específico asociado al estado ánimo (22). Resulta
novedoso que el consumo intensificado en la etapa previa a la menstruación haya
sido de fruta, en comparativa con otros estudios en los que se destaca que,
especialmente es el consumo de productos procesados, ricos en azúcares y grasas,
como el chocolate, el que se ve incrementado (6,18,28). En
referencia al consumo de chocolate, concretamente el que posee grandes
cantidades de azúcares (hidratos de carbono simples), su ingesta se ha asociado
a un aumento de la felicidad, interfiriendo positivamente en el estado de ánimo
(36). No
obstante, en un meta-análisis reciente acerca del consumo de hidratos y su
influencia emocional, señalan que la ingesta aguda de carbohidratos podría no
tener efectos beneficiosos sobre cualquier aspecto del estado de ánimo, y por
tanto, actualmente la influencia de este tipo de alimento a nivel emocional,
sigue siendo un asunto debatido (37). En
consonancia con la línea vinculativa emoción-alimentación-menstruación, en el
estudio de Mohamadirizi et al., encontraron un incremento significativo en el
consumo de comida rápida durante la fase menstrual y de alimentos ricos en
grasas y azúcares durante la fase post-menstrual. Por otro lado, al contrario
del estudio de Bu et al., en este caso, no encontraron una correlación
significativa entre el consumo de productos con cafeína como el café y el té,
las fases del ciclo y el distrés asociado a la menstruación. En definitiva, no
observaron una correlación significativa entre la sintomatología que
caracteriza a las diversas fases del ciclo menstrual y la frecuencia de consumo
de alimentos analizados (26).
En segundo lugar, este hambre
emocional – entendida como, consumir alimentos según el estado anímico –
también ha sido analizada desde una perspectiva hormonal. En este aspecto nos
encontramos con un estudio de Klump et al., que examinaron si la interacción
estrógeno-progesterona pudiese afectar al hambre emocional durante el ciclo
menstrual, y utilizaron como base los resultados de estudios previos que sugerían
una asociación positiva entre los niveles de progesterona y el hambre emocional
durante la fase lútea media. En efecto, los resultados de este estudio
mostraron que ante un pico tanto de la progesterona como del estradiol –
situación que observaron durante la fase lútea media - las puntuaciones de
hambre emocional eran más elevadas, sugiriendo que las interacciones entre las
hormonas ováricas actúan como predictores en cambios producidos en el hambre
emocional durante el ciclo menstrual (8). En esta
perspectiva, otros factores como rasgos de personalidad, conductas (dietas
restrictivas, preocupación por el peso), índice de masa corporal, o cambios
bruscos hormonales también han sido estudiados como posibles moduladores en las
alteraciones producidas en la apetencia emocional durante las diversas fases
del ciclo reproductor de la mujer (9,38-40).
Por último, a nivel comportamental,
estudios previos destacan que durante la fase anterior a la menstruación, la
mujer presenta mayor impulsividad (41). Este
carácter impulsivo, puede derivar en la compra y consumo de productos
hedónicos. Sin embargo, en el estudio de Pastore et al., donde analizaron la
conducta femenina durante las fases del ciclo menstrual considerando factores
como la impulsividad o intención de compra de productos hedónicos o utilitarios
y su relación con las hormonas ováricas, no encontraron diferencias con
respecto al tema mencionado. En otras palabras, observaron que la oscilación
hormonal no fue un predictor del comportamiento femenino para las variables
analizadas, lo que abre la posibilidad de que existan otras explicaciones para
este fenómeno.
Limitaciones
Es importante destacar las
limitaciones de esta revisión. Los resultados analizados provienen de estudios
en su gran mayoría observacionales que difieren en diversos aspectos:
metodología empleada, grupo de mujeres participantes en los estudios que proceden
de diferentes zonas geográficas, fases del ciclo menstrual analizadas y su
comparativa, consideraciones de los niveles hormonales y su forma de medición,
consideraciones de aspectos psicológicos, forma de analizar la ingesta
alimentaria y sus variantes.
Teniendo en cuenta la
versatilidad de los resultados analizados, en algunos casos contradictorios
entre sí, se necesita una mayor cantidad de estudios en esta área. Futuras
investigaciones que utilicen una terminología específica, precisa y determinada
acerca del ciclo menstrual y una metodología consensuada que permita definir
con mayor rigurosidad y precisión la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentra la mujer junto con un análisis e interpretación de la ingesta
alimentaria de la mujer más perfeccionista, haciendo partícipes a los
dietistas-nutricionistas en esta actividad, y a los psicólogos en la medición
de factores emocionales, con el fin de obtener resultados más concluyentes y
analizar la relación existente entre alimentación, food craving, ciclo
menstrual y emociones.
Conclusiones
1.
Tras esta revisión podemos concluir que la ingesta
alimentaria de la mujer, a nivel de energía consumida (kilocalorías) y
macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas) sufre fluctuaciones a
lo largo de las diferentes fases del ciclo menstrual con numerosas variaciones
que dificultan su interpretación.
2.
A nivel de food craving, este intenso deseo de consumir
alimentos se ha observado predominantemente durante la fase premenstrual (fase
lútea), siendo el consumo de productos ultraprocesados como los dulces,
principalmente el chocolate con grandes cantidades de azúcar, el principal
producto deseado por la mujer.
3.
La experiencia food craving, en caso de que se ejecute la
acción de consumir esos productos alimentarios deseados, pueden afectar a la
ingesta alimentaria global de la mujer, pudiendo generar un balance energético
positivo y, por tanto, produciendo cambios en su peso corporal.
4.
Un patrón cambiante a nivel emocional se observa en la
mujer durante su ciclo reproductor femenino, siendo predominante durante la
fase premenstrual, la presencia de un estado ánimo negativo y otras emociones
como irritabilidad que se asocian a factores fisiológicos como los niveles de
progesterona y estrógenos.
5.
A nivel psicológico, la ansiedad experimentada por la mujer
también fluctúa en base a las diferentes fases del ciclo menstrual y se asocia
positivamente a los niveles de progesterona. Sin embargo, la correlación
mencionada no implica causalidad y debido a la heterogeneidad de los resultados
mostrados, se precisa de estudios con mayor evidencia científica que verifiquen
la relación emoción-menstruación.
6.
Durante el ciclo menstrual, como existen fluctuaciones del
estado de ánimo, en ocasiones los alimentos son consumidos en base a las
emociones que siente la mujer según la fase del ciclo concreta, siendo la
ingesta de alimentos dulces el patrón más repetido durante la fase premenstrual
y cuya finalidad, según la mujer, es aliviar los síntomas premenstruales
(irritabilidad, estado de ánimo negativo, etc). No obstante, en este caso
también encontramos una variabilidad elevada en cuanto al consumo, frecuencia y
tipo de alimento ingerido, siendo también necesario mayor investigación al
respecto.
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