RINCÓN DE LA HISTORIA (Versión española)

Inicios de la cirugía bariátrica y metabólica en España

Beginnings of bariatric and metabolic surgery in Spain

Aniceto Baltasar, Rafael Bou, Marcelo Bengochea, Nieves Pérez

Hospital Comarcal de Alcoy. España

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: abaltasar@coma.es (Aniceto Baltasar).

Recibido el 19 de octubre de 2019; aceptado el 30 de octubre de 2019.

Cómo citar este artículo:

Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Pérez N. Inicios de la cirugía bariátrica y metabólica en España. JONNPR. 2020;5(4):448-67. DOI: 10.19230/jonnpr.3324

How to cite this paper:

Baltasar A, Bou R, Bengochea M, Pérez N. Beginnings of bariatric and metabolic surgery in Spain. JONNPR. 2020;5(4):448-67. DOI: 10.19230/jonnpr.3324

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Resumen

La cirugía bariátrica (CB) de bari = peso y iatrein = cura) trata la obesidad y comienza en España en 1973. Su mayor desarrollo ocurre tras la fundación de SECO (Sociedad Española de Cirugía de la obesidad) en 1997. La finalidad de este trabajo es reflejar los cambios que han ocurrido en éstos 42 años.

Palabras clave

Obesidad mórbida; Cirugía bariátrica; SECO

Abstract

Bariatric surgery (BS) from the Greek bari = weight and iatrein = cure) treats obesity and began in Spain in 1973. Its greatest development occurs after the founding of SECO (Spanish Society of Obesity Surgery) in 1997. The purpose of this work is to reflect the changes that have occurred in these 22 years.

Keywords

Morbid obesity; Bariatric surgery; SECO

Nomenclatura Bariátrica

Añadir L si es laparoscópica

Español                                                          Abreviado

Anillas ajustables                                             AA

Gastro plastia Vertical Anillada                         GVA

Anillado gástrico                                              AG

Derivación (Baipás) Gástrica Y-Roux                DG-YR

Derivación (Baipás) Gástrica Una Anastomosis DGUA

Derivación Bilio-pancreática                             DBP

Derivación intestinal                                         DI

Cruce duodenal                                                           CD

Cruce duodenal una anastomosis                     CDUA

Gastrectomía Vertical                                       GV

Cirugía L de obesidad de niños y adolescentes            CLONA

Revisión / Conversión                                      REV

Obesidad Mórbida                                           OM

Peso perdido                                                  PP

% Sobrepeso Perdido                                     PSP

% Perdido del Exceso de IMC                          PPExIMC

La obesidad es una dolencia epidémica y multifactorial, de origen medioambiental, que afecta sujetos en todos los países, y cuyo origen no está en estómago o intestino. Representa un caso único de la cirugía al operar órganos sanos que no son la causa ni mejoran tras la operación, aunque si lo haga la salud el paciente.

La Cirugía de la Obesidad (CO) la inicia Henrikson⁽¹⁾ en 1952. Pero son los equipos de Kremen & Linner⁽²⁾ y Varco & Buchwald en Minneapolis, MN los que inician las derivaciones intestinales (DI) (baipás intestinal) mal-absortivas en 1954. Payne⁽³⁾ y Scott⁽⁴⁾ desarrollan las técnicas de DI en los años 60 dejando sólo 14-4 pulgadas (35-10 cm) como zona absortivas y que fueron abandonadas en los 70 por sus graves complicaciones metabólicas (malnutrición) y hepáticas (fallos hepáticos).

Buchwald⁽⁵⁾ describe (Figura 1) el árbol genealógico del desarrollo de esta cirugía. La evolución de la cirugía mal-absortiva está a la izquierda, y en los años 70 se informa la cirugía restrictiva y de derivaciones gástricas (DG).

Figura 1. Arbol genealógico de la obesidad

Buchwald⁽⁶⁾ describe la DI del tercio distal del intestino para la hipercolesterinemia (POSCH) y mostró su papel protector a 25 años en el desarrollo de la aterosclerosis (Figura 2a). Fue abandonada, no por su falta de efectividad comprobada, sino por el desarrollo de las nistatinas en el control médico del colesterol. El Dr. Henry Buchwald continúa activo 67 años después, en 2012 Barcelona fue nombrado Miembro de Honor de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) y participado con una conferencia magistral en Madrid-IFSO 2019. Baltasar⁽⁷⁾ publica en 1991 las únicas tres DI en España por hipercolesterinemia.

Primera experiencia española

El Prof. Sebastián García Díaz (Figura 2b), catedrático de Sevilla realiza el 19.11.1973 la primera DYI tipo Scott en el Hospital Virgen Macarena. Inicia en España la cirugía bariátrica con 12 casos⁽⁹⁾ y publica luego 20 casos más⁽¹⁰⁾, y el primer trabajo en inglés por autor español⁽¹¹⁾ en World Journal of Surgery en 1981.Su segundo trabajo fue premiado por el Hospital de las Cinco Llagas de Sevilla en 1979. Sus trabajos pasaron desapercibidos durante 40 años hasta que lo rescatamos en 2013⁽¹²⁾.

Los Dres. Sánchez/Masdevall en Bellvitge (Barcelona) realizan en marzo de 1976 y el Dr. Martínez, Hospital Clínico de Zaragoza el 12 de julio de 1978 sendas DI.

En 1964 Edward Mason (Figura 2c) inicia el baipás gástrico = Derivación Gástrica (DG) ⁽¹³⁾ y fue un cambio total en la estrategia quirúrgica. Capella⁽¹⁴⁾, Álvarez-Cordero⁽¹⁵⁾ (ambos primeros Miembros de Honor de SECO) y Fobi⁽¹⁶⁾ hicieron contribuciones muy importantes a esta técnica y muchos autores en los años 70.

Baltasar⁽¹⁷⁾ realiza el 17 de junio de 1977 la 1^a DG tipo Mason en España. Vara⁽¹⁸⁾, De la Cruz⁽¹⁹⁾ y Sitges⁽²⁰⁾ hablan en España de DI en hipercolesterinemia y DG en la obesidad.

Scopinaro (Figura 2d), incansable investigador y clínico, inicia la gastrectomía con derivación bilio-pancreática (DBP) experimental⁽²¹⁾ y clínica en 1976^(22-23), es el líder y “padre de la cirugía bariátrica europea” y su participación en congresos y publicaciones es extraordinaria. Su técnica mixta combinada es una de las técnicas más efectivas para tratar la obesidad⁽²⁴⁾. Es Miembro de Honor de SECO y único extranjero Outstanding Achievement Award Winner (OAAW) de la Asociación Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y ha participado en IFSO-SECO Madrid 2019.

La DBP fue seguida de forma muy popular y masiva en España. Sánchez y Larrad^(25-28) con una modificación propia han publicado una extensa experiencia y otros autores utilizaron esta técnica en Zaragoza^(29-32), Santander^(33,34) y Barcelona.

Mason⁽³⁵⁾ “padre de la CB” publica en 1982 la gastro-plastia vertical anillada (GVA) en 18 pacientes y es la 1^a gran revolución en CB al hacerla “fácil y asequible”.

Laporte⁽³⁶⁾ inicia en 1984 con 9 casos la 1^a experiencia nacional de GVA. AB⁽³⁷⁾ realiza en Alcoy el 6 de febrero 1986 la 1ª demostración nacional en directo de GVA y RTVE emite el 1^er documental titulado “JJ Soriano más moral que el Alcoyano” en paciente con IMC-52.

La recanalización de la línea de grapas vertical era un grave inconveniente de la GVA pues anula el efecto de la operación. Baltasar⁽³⁸⁾ en 1989 describe la forma de prevención de dicha separación de grapas entre tubo gástrico y curvatura mayor, y no tuvo recanalización en 100 casos y McLean⁽³⁹⁾ describe la técnica tres años después. Andreo,⁽⁴⁰⁾ de Alcoy describe "la deformidad en cacahuete" típica de la GVA.

Muchos cirujanos españoles realizaron la GVA^(41-43). Baltasar⁽⁴⁴⁾ publica sus 100 primeros casos en 1990 y describe unos magníficos resultados, pero… 5 años después al revisar los mismos pacientes lo describe como una “esperanza frustrada”^(45,46). Y dos años más tarde la técnica fue abandonada.

Belachew^(47-48) inicia la 2^a revolución el 1 septiembre de 1993 con la laparoscopia bariátrica en Bélgica con la 1^a operación de anilla gástrica laparoscópica ajustable (AGL).

Favretti⁽⁴⁹⁾ hace la 1^a AGL en el Hospital “La Paz” de Madrid (Figura 2) asistido por Masdevall y Baltasar el 27 septiembre de 1995. (Figura 3)

Figura 2.          H. Buchwald     S. García Díaz              E. Mason         N. Scopinaro

Figura 3. Favretti 1ª BGLA española. Hospital “La Paz” Madrid. 1995

Carbajo⁽⁵⁰⁾ inicia en 1986 las 1^as AGL de España en 12 pacientes y Alastrué⁽⁵¹⁾ compara GVA y AGL. Miles de AGL fueron utilizadas en todo el mundo para luego ser abandonadas. La laparoscopia cambió la forma de hacer la cirugía no sólo en CB sino toda la cirugía general. La laparoscopia bariátrica, al ser repetitiva y realizarse en órganos sanos supuso el mayor avance en toda cirugía del siglo XX.

En los años 90 se crean las 1^as sociedades bariátricas nacionales, empezando por la American Society of Bariatric Surgery [ASBS] por Edward Mason el 3 de junio de 1983 en Iowa City, IO⁽⁵²⁾, en la que trabajó toda su vida. Deitel crea Obesity Surgery, la 1ª revista de la obesidad en 1990⁽⁵³⁾.

En 1995 se funda la International Federation of Surgery for Obesity (IFSO) y se dan normas⁽⁵⁴⁾ para la presentación de informes y resultados.

Tras la solicitud preceptiva de inscripción como Sociedad Científica en el Ministerio de Sanidad 25 cirujanos fundan la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) el 12 de diciembre de 1976 en San Juan, Alicante (Figura 5).

Figura 5. Logo SECO 1976        SECO 2015     Baltasar 2011 AMSBS-OAAW

SECO entra en IFSO en 1998 y AB fue 1^er presidente en IFSO-2002. Organiza y Preside IFSO-Salamanca-2003. El Dr. Antonio Torres, 2º presidente español de IFSO organiza IFSO-2019-Madrid, el mayor encuentro bariátrico mundial. Y España es 2^o segundo país que organiza dos veces dicho congreso. (Figura 6 y Figura 7)

1. Aniceto Baltasar           Alcoy

2. Juan Pujol                    Barcelona

3. Miguel A. Carbajo         Valladolid

4. Santiago Tamames       Madrid

5. Carlos Escalante          Santander

6. Horacio Urquijo             Madrid

7. Cándido Martínez          Vitoria

8. Francisco Arlandis        Alcoy

9. Rafael Bou                   Alcoy

10. Miguel A Calvo             Bilbao

11. Antonio Alastrué           Badalona

12. Eugenio Urquijo            Madrid

13. Carlos Cerquella           Madrid

14. Felipe de la Cruz           Madrid

15. Mario García                 Madrid

16. Luis García Vallejo        Santiago

17. Federico Leruite            Granada

18. Juan Machuca              La Coruña

19. José Mª Recio              Barcelona

20. Carlos Masdevall          Barcelona

21. Salvador Serrano          Burgos

22. Tomeu Feliú                  Gerona

23. Antonio Soro                Mallorca

24. Antonio Martín              Madrid

25. Mariano Martínez          Zaragoza

Figura 6. Miembros fundadores de SECO

1. Dic 1997           Aniceto Baltasar Torrejón

2. Mayo 2001       Cándido Martínez Blázquez

3. Oct 2004          José C. Fernández-Escalante

4. Abril 2007         Antonio José Torres García

5. Abril 2011         Carles Masdevall Noguera

6. Abril 2013         Felipe de la Cruz Vigo

7. Mayo 2015       Juan C. Ruiz Adana Belbel

8. Marzo 2017       José A. Ramírez Felipe

9. Sept 2019         Raquel Sánchez-Santos

Figure 7. Presidentes de SECO

Wittgrove y Clark el 27 de octubre de 2003^(55-57) dan el paso más significativo al realizar 1^a derivación gástrica por laparoscopia (DGL= baipás gástrico). Es la 3^a revolución de la CB. AB fue su 1^er visitante en septiembre 2007 en San Diego, y Wittgrove⁽⁵⁸⁾ a nuestra propuesta dejó de usar el trocar #33 de la grapadora circular para usarla sin trocar, un paso histórico muy importante.

Iniciamos en España la 1^a DGL el 14 de enero de 1997⁽⁵⁹⁾, y fuimos los 1^os europeos en informarlo en video⁽⁶⁰⁾ en IFSO-Brujas-1998. Serra⁽⁶¹⁾ publicó en 1999 la 1^a hernia mundial tras la DGL. Higa⁽⁶²⁾ hace venturosamente las 1^as DGL con suturas manuales.

Baltasar⁽⁶³⁾ publica el 1^er libro en español de cirugía de la obesidad en el 2000. Martínez ⁽⁶⁴⁾ de Vitoria publica en 2001 un libro bilingüe sobre CB. De la Cruz F y JL hacen su 1^er DGL en Madrid en junio de 1999, publican en 2006 el 1^er libro sobre DGL en España⁽⁶⁵⁾ y realizan la 1ª sesión quirúrgica en León. García- Caballero publicó un libro en inglés sobre diabetes (Figura 8).

Baltasar-2000   C. Martínez          F. de la Cruz   Diabetes de Caballero

Figura 8. Libros publicados por miembros de SECO

En 1988, Hess⁽⁶⁶⁾ y Marceau⁽⁶⁷⁾ usan una variante de la DBP llamada Cruce duodenal (CD) con Gastrectomía vertical (GVL) más DBP y Baltasar⁽⁶⁸⁾ lo inicia en España el 17 de marzo de1994.

Ren/Gagner⁽⁶⁹⁾ hacen 1^er CDL mundial en octubre de 1999 y Baltasar el 5 de octubre de 2000⁽⁷⁰⁾ el 1^er CDL en Europa. Esta difícil y controvertida técnica de los cirujanos “Switchers” (=cruzadores”), es hoy raramente utilizada, en menos del 1% de los obesos. Baltasar⁽⁷¹⁾ en 950 pacientes publica una baja mortalidad de 0.4% con CDL y es la técnica más efectiva para perder peso.

Muchas han sido las variaciones técnicas en laparoscopia. En general toda división de vísceras se hace con auto suturas. Los empalmes se hacen bien con auto suturas o sutura manual. Nosotros proponemos siempre usar sutura manual iniciando con el nudo corredizo, deslizante y auto bloqueante de Serra – Baltasar^(72-73)

Los miembros de SECO hicieron muchas publicaciones en los primeros años de OS y SOARD. España fue el 2^o país con mayor número de publicaciones después de USA en 2005 y 2006 y en 2013 fue el 5^o país con más publicaciones en SOARD. (Figura 10 y Figura 11)

Figura 10. Publicaciones españolas de SECO en Obes. Surg. 2005-6

United States               590

United Kingdom           23

Canada                        23

Italy                             19

Spain                           13

Figura 11. Publicaciones españolas en SOARD 2014

Miembros de SECO son muy activos en publicar en OS y SOARD (Figura 8 y Figura 9). Y entre los miembros fundadores de SECO se ha producido un alto valor bibliográfico en publicaciones (Alcoy-124, Carbajo-78, Vilallonga-62, Belvitge-38, Alastrué-30, Martín-Duce-27, Martínez C.-22, Ballesta-9, Zaragoza-5). En 2003 SECO hace la Declaración de Salamanca ⁽⁷⁴⁾

Figura 9. Switchers logo DS AB/ Hess/ Marceau M. Gagner

La GVL, es la parte reductora de la ingesta del CD, y la describen varios autores en 2005. La GVL de Baltasar⁽⁷⁵⁾, según Ahmad⁽⁷⁶⁾ es el artículo 61 más citado de toda la literatura bariátrica. Angrisani⁽⁷⁷⁾ dice que la GVL es hoy la operación más realizada en el mundo. Iniciamos la gastrectomía en píloro y suturamos la serosa gástrica, cubriendo las grapas, para evitar rotación del manguito y prevenir fugas.

Dos técnicas desarrolladas por autores españoles son hoy populares. Rutledge describe 1.274 casos de mini-gastric bypass in 2001⁽⁷⁸⁾. Carbajo⁽⁷⁹⁾ describe en 2004 un reservorio de la curvatura menor sin resección gástrica, derivación gástrica de una anastomosis DGUA, laterolateral a un asa intestinal. Presenta más de 3.500 casos en el Congreso Mundial de Valladolid de 1919 y es la técnica que más crece en el mundo. (Figura 12)

Figura 12. OAGP R. Rutledge OAGBP            MA. Carbajo

Sánchez y Torres⁽⁸⁰⁾ del Hospital Clínico de Madrid, describen en 2007 el Cruce duodenal de una anastomosis (CDUA), SADI en inglés. Hay resección gástrica en forma de GVL y la DBP se hace T-L sobre duodeno (D1). La operación es también muy popular en todo el mundo. Actualmente tienen más de 350 casos.

El Servicio de Cirugía Bariátrica de Bellvitge ha organizado 16 cursos bariátricos consecutivos en su hospital. Y Torres y Sánchez-Pernaute del Hospital Clínico de Madrid otros 16 cursos anuales donde son invitados los más avanzados autores bariátricos.

En 2011 fundamos BMI-Latina (Bariátrica y Metabólica iberoamericana) www.bmilatina.com, revista en-línea publicada en español, inglés y portugués. Adoptada por SECO en 2015, debiera desempeñar un valioso papel en las sociedades de CB de habla española y portuguesa pero desde 2015 sólo se publica el resumen en inglés, y eso va a restringir su difusión.

En 2009, Scopinaro, Melissas, Fried y AB crean el Capítulo Europeo de IFSO del Programa de Centros de Excelencia (ECEP). Actualmente, varios centros y cirujanos españoles utilizan este prestigioso programa de control de calidad.

Miembros de SECO han participado en numerosas reuniones y congresos locales, regionales, nacionales, e internacionales sobre todo en sociedades iberoamericanas donde siempre SECO ha sido muy bien recibido. En mayo 1998 organizamos la 1^a mesa bariátrica en el prestigioso curso del Prof. Moreno González de Madrid, con los Dres. Cowan, Fobi, Scopinaro, Clark y F. de la Cruz.

AB inauguró en 2003 los Congresos de primavera (NYC) y otoño (Chicago) del Congreso Americano de cirugía (ACS) con dos conferencias magistrales sobre CD.

AB recibió en junio de 2011 el IFSO-Lifetime Membership Award, y finalista 2012 al prestigioso premio ASMBS-Outstanding Achievement Award en la reunión de ASMBS en Orlando, Florida. (Figura 4)

Figura 4.      Dietel       Belachew                     Wittgrove         Clark

Cirugía de la diabetes

Una parte de la CB está dedicada a la diabetes como cirugía metabólica. Baltasar⁽⁸⁰⁾ publica la 1^a intervención con éxito de DBP-sin-GV en 2004.

Resa y Solano⁽⁸¹⁾ describen 65 casos de derivación gastro-ileal como la técnica más sencilla, rápida y segura de las que conocemos para tratar la obesidad. Y luego Resa⁽⁸³⁾ publica 1512 casos más. Alhambra⁽⁸⁴⁾, Vidal⁽⁸⁵⁾, Vilarrasa⁽⁸⁶⁾, García⁽⁸⁷⁾, Cruz⁽⁸⁸⁾ and Torres⁽⁸⁹⁾ han publicado sobre el mismo tema.

Cirugía Laparoscópica de la Obesidad en niños y adolescentes (CLONA)

La CB es cada vez más utilizada en niños. Baltasar⁽⁹⁰⁾ publica el 1^er caso nacional realizado en 2004 en un niño de 10 años y con resultados excelentes 10 años después⁽⁹¹⁾.

Carbajo⁽⁹²⁾ ha hecho una publicación reciente con DGUA y luego en 2019 inicia también en 2004 la experiencia más extensa en España de CLONA con 39 pacientes⁽⁹³⁾ tratados con OAGBP y excelentes resultados.

Vilallonga⁽⁹⁴⁾ informa como la tasa de sobrepeso ha aumentado aproximadamente un 10 % entre 4 y 24 años en los últimos 20 años. Se estima que en la actualidad, el 20 % de los niños y adolescentes varones y el 15 % de las adolescentes y mujeres jóvenes tienen sobrepeso.

Cirugía robótica bariátrica

Cadiere y Favretti hicieron la 1ª operación bariátrica robótica mundial a distancia en 1998. Diez y Blázquez realizan las 1^as 12 cirugías bariátricas robóticas en Vitoria-2013. Vilallonga (1^er cirujano acreditado en robótica nacional) y Fort⁽⁹⁵⁾ a partir de 2010 en el Hospital Vall d´Hebron de Barcelona desarrollan la cirugía robótica y realizado ya más de 540 casos con el da Vinci Surgical System® (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA) al principio GV para luego pasar a la DG robótica⁽⁹⁵⁾.

Morales⁽⁹⁶⁾ realiza en Sevilla la cirugía compleja de puerto único desde 2012 y lidera hoy esta cirugía europea⁽⁹⁷⁾. (Figura 13 y Figura 14)

Figura 13. A. Sánchez SADI A. Torres

Figura14. Da Vinci R. Vilallonga S. Morales A. Lacy

Lacy ha iniciado AIS-Channel como trasmisión en-línea pionera mundial. Transmitió la 1ª CB a distancia por G5 realizada con móvil desde el Hospital Clínico de Barcelona el 14 de abril de 2019 en WORLD-VIDEO Forum de Barcelona-2019.

Cirugías realizadas en España en 2018

1ª-Cirugías: 5.952; 2ª-Revisión: 343:

Complicaciones totales: DGL-3.7% y GVL-3.6%; DG-Fugas-1.2%, Sangrado-2.3%, TEP-0.1% Re-op-2.3% Exitus-0.1% y en la GV-Fugas-1.5%, Sangrado-1.9% TEP-0.1% 2.1% Exitus-0.1%, Números extremadamente buenos a nivel mundial

Los centros privados informan también de múltiples operaciones a lo largo con diferentes técnicas: Valladolid-4.255, Teknon-3.000, De la Cruz-2.493, Zaragoza- 2.649, Alcoy-1.729.

Las graves complicaciones como malnutrición⁽⁹⁸⁾, fugas^(99-101), gastrectomías totales ⁽¹⁰²⁾, fallos hepáticos^(103-105), grapado de la sonda gástrica⁽¹⁰⁶⁾, traqueostomías de urgencia⁽¹⁰⁷⁾ y “entuertos” de la cirugía⁽¹⁰⁸⁾, deben publicarse como hace la revista JONNPR pues los resultados negativos enseñan más que los positivos.

La CB se realiza en los centros públicos de todas las comunidades autónomas con índice de fugas y complicaciones muy bajo. Pero… aún no se realiza de forma ambulatoria.

Si la OM es una patología epidémica y si la CB es la mejor solución debe ser accesible a más sujetos y esta será la 4^a gran revolución bariátrica, como ya ocurrió en otro momento con los inicios de la cirugía mayor ambulatoria. Duncan⁽¹⁰⁹⁾ realiza CB ambulatoria con dos equipos. El equipo A utiliza 2 quirófanos, una enfermera anestesista en cada, una instrumentista y un técnico de quirófano como ayudante. Tiempos operatorios de 22´. El cirujano y ayudante pasa al quirófano 2 con el paciente ya anestesiado. Se cambia guantes y hacen 5 pacientes en total por la mañana. Y por la tarde el cirujano B opera mientras equipo el A pasa consulta. Total 10 pacientes diarios. 50 casos semanales, 2.2000 casos anuales. Sin estancia. Todos los pacientes matutinos son dados de alta antes de las 14 horas. No hay hospitalización.

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