Meningitis carcinomatosa

Autores/as

  • Maria Ajenjo González Médico de Atención Primaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo, León
  • Naiara Cubelos Fernández Médico de Atención Primaria. Centro de Salud José Aguado, León

DOI:

https://doi.org/10.19230/jonnpr.2931

Palabras clave:

Meningitis carcinomatosa, Cefalea, Síntomas neurológicos en paciente con cancer

Resumen

Considerada como la culminación de la enfermedad metastásica, la meningitis carcinomatosa (MC), aunque no es exclusiva de esta fase, supone una complicación común clínico-patológica originada  por la diseminación de células tumorales en la leptomeninge y líquido cefalorraquídeo (LCR).  La diseminación tiene lugar a través de los vasos aracnoideos y por contigüidad desde el parénquima  cerebral; a través del líquido cefalorraquídeo. Las células se extienden en forma de sábana por toda la  superficie del sistema nervioso central, donde también pueden agruparse formando nódulos. Las zonas  de preferencia de depósito son las cisternas basales, cisura de Silvio, región hipocámpica y la cola de  caballo. Clínicamente se manifiesta con el desarrollo de un cuadro meníngeo y de hipertensión  intracraneal. Implica una corta esperanza de vida, en torno a 3- 6 meses. Se trata de una complicación  incurable a pesar del tratamiento intratecal, de quimioterapia sistémica y radioterapia.  Los pacientes con leucemia, linfoma y cáncer de mama son los que presentan una mayor respuesta al  tratamiento y por tanto una mayor supervivencia que puede ser en torno a un año (1). En ocasiones, la  MC representa la primera evidencia clínica de cáncer (en la leucemia aguda linfoblástica) y debe  incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes con manifestaciones neurológicas subagudas o  crónicas, incluso cuando se halle limitado a un solo nivel del neuroeje.

Esta enfermedad supone un gran problema oncológico ya que cada vez es más frecuente debido al aumento de la supervivencia en determinados cánceres en los que puede conseguirse un control duradero de la enfermedad fuera del neuroeje y es precisamente en el sistema nervioso central  (SNC) a donde no llegan muchas de las drogas con actividad antitumoral por la presencia de una  barrera hematoencefáica, que determina que el SNC sea un “santuario” a donde no tienen acceso estas  drogas (2).

El diagnóstico precoz mediante el análisis del LCR y la indicación temprana de tratamiento ofrece la  mejor posibilidad de control sintomático y de prevención del establecimiento de déficits irreversibles  neurológicos que comprometen en gran medida la calidad de vida del paciente, pudiendo alargar en algunos casos, también su supervivencia. No obstante el diagnóstico puede ser un reto en las fases iniciales de esta complicación. Los síntomas pueden ser inespecíficos y los estudios radiológicos no concluyentes. Con cierta frecuencia el LCR no contiene células tumorales y tan solo sutiles cambios en  la bioquímica del mismo. En determinadas neoplasias se pueden determinar antígenos tumorales que facilitan el diagnóstico.

 

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Publicado

2019-03-21